Ношение контактных линз
во время пандемии COVID-19

Британская ассоциация контактных линз. Руководство по использованию контактных линз при коронавирусе (COVID-19), заявления для специалистов и потребителей по уходу за глазами (ECP)
Специалистам. Руководство по использованию контактных линз при коронавирусе (COVID-19)
Организации общественного здравоохранения и государственные чиновники разрабатывают планы для обеспечения информированности людей о пандемии коронавирусной инфекции и поддержки в её условиях. Важно, чтобы у всех была необходимая обстановка, правильное оборудование для работы, а также – грамотное, осознанное поведение.

Здоровое ношение контактных линз и забота о пациентах:

На сегодняшний день нет доказательств того, что здоровым людям следует избегать ношения контактных линз, а пользователи контактных линз более подвержены коронавирусной инфекции, чем те, кто носят очки.

В настоящее время нет данных, позволяющих допустить какую-либо связь между использованием контактных линз и распространением COVID-19 или коронавирусной инфекцией, связанной с использованием контактных линз.

Для поддержания здорового ношения контактных линз все пользователи контактных линз должны соблюдать правильные инструкции по ношению линз и уходу, как это предписано специалистом.

Это, конечно, включает в себя соблюдение правил гигиены и рекомендаций по прекращению ношения линз, если владелец контактной линзы чувствует себя плохо, особенно при симптомах простуды или гриппа.

Пожалуйста, побуждайте своих пациентов обращаться за советом к специалисту.

Руководство BCLA по ношению и уходу:

Всегда мойте руки! Рекомендации общественного здравоохранения со всего мира призывают людей мыть руки, чтобы предотвратить распространение вируса. Американские центры по контролю и профилактике заболеваний выпустили руководство по коронавирусу, в котором отмечено: немытые руки не должны касаться глаз.

Потребителям. Руководство по использованию контактных линз при коронавирусе (COVID-19)

Организации общественного здравоохранения и государственные чиновники разрабатывают планы для обеспечения информированности людей о пандемии коронавирусной инфекции и поддержки в её условиях. Важно, чтобы у всех была необходимая обстановка, правильное оборудование для работы, а также – грамотное, осознанное поведение.

Здоровое ношение и уход за контактными линзами.

На сегодняшний день нет доказательств того, что здоровым людям следует избегать ношения контактных линз или что пользователи контактных линз более подвержены коронавирусной инфекции, чем те, кто носит очки.

На сегодняшний день нет доказательств того, что здоровым людям следует избегать ношения контактных линз, а пользователи контактных линз более подвержены коронавирусной инфекции, чем те, кто носят очки.

Для поддержания здорового ношения контактных линз все пользователи контактных линз должны соблюдать правильные инструкции по ношению линз и уходу, как предписано их специалистом по уходу за глазами. Это включает в себя соблюдение правил гигиены. Когда вы плохо себя чувствуете, например, ощущаете симптомы простуды или гриппа, вам не следует носить линзы. Пожалуйста, обратитесь за советом к своему специалисту по уходу за глазами, если у вас есть какие-либо вопросы.

Руководство BCLA по эксплуатации и уходу за контактными линзами

Всегда тщательно мойте и сушите руки перед манипуляциями с контактными линзами и футлярами для линз. Всегда тщательно мойте и сушите руки перед извлечением контактной линзы, даже если она новая и прямо из упаковки. Всегда мойте и сушите руки перед снятием контактных линз. Сообщения организаций общественного здравоохранения со всего мира побуждают людей мыть руки, чтобы предотвратить распространение вируса.
Это своевременное напоминание, и люди должны осознавать важность элементарной гигиены рук при обращении с контактными линзами.

Корректное и гигиеничное использование однодневных контактных линз:

УТРО

1. Вымойте руки и вытрите их безворсовым полотенцем
2. Извлеките первую контактную линзу из упаковки
3. Наденьте линзу
4. Повторите вышеописанные действия со второй линзой.

ВЕЧЕР

1. Вымойте руки и вытрите их безворсовым полотенцем
2. Снимите линзу и утилизируйте её
3. Повторите вышеописанные действия со второй линзой
4. Утилизируйте упаковку.
Что НУЖНО и чего НЕ НУЖНО делать:

Миллионы людей с удовольствием пользуются контактными линзами, соблюдая правила безопасности.

Основное число пользователей никогда не сталкиваются с проблемами, однако, если за контактными линзами ухаживать ненадлежащим образом, существует риск развития потенциально серьёзных проблем.

ЗАДАВАЙТЕ СЕБЕ ЭТИ ТРИ ВОПРОСА, КАЖДЫЙ РАЗ, КОГДА ВЫ СОБИРАЕТЕСЬ НАДЕТЬ ЛИНЗЫ:

1. Испытываю ли я дискомфорт при ношении линз на протяжении всего дня? Нет

2. Хорошо ли выглядят мои глаза? Нет покраснения

3. Хорошо ли я вижу? Четкое зрение каждым глазом

ЕСЛИ ХОТЯ БЫ НА ОДИН ВОПРОС ВЫ дали противоположный ответ, СНИМИТЕ ЛИНЗЫ И НЕМЕДЛЕННО ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СВОИМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ, КОТОРЫЙ ПОРЕКОМЕДУЕТ ВАМ, ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ.

Помните, если у вас возникли любые вопросы по поводу ваших контактных линз, вам следует обратиться к своему лечащему врачу за консультацией.

ДЕЙСТВИЯ ПО ЗДОРОВОМУ УХОДУ ЗА КОНТАКТНЫМИ

ЛИНЗАМИ (плановой замены)

УТРО

1. Вымойте руки и вытрите их безворсовым полотенцем

2. Выньте первую контактную линзу из футляра. Положите линзу на ладонь и протрите её раствором.

3. Наденьте линзу. Повторите вышеописанные действия со второй линзой.

4. Вылейте весь раствор из футляра, ополосните свежим раствором и просушите футляр куском чистой ткани.

5. Для дезинфекции линз необходимо держать их в футляре минимум 6 часов в ночное время суток или следовать инструкции по уходу за линзами. Поместите футляр с открытыми крышками лицевой стороной вниз на кусок чистой ткани

ВЕЧЕР

1. Вымойте руки и вытрите их безворсовым полотенцем

2. Наполните чистый футляр для линз свежим раствором до метки

3. Снимите линзу. Положите её на ладонь и нанесите несколько капель раствора на линзу. Бережно протрите линзу в течение 15 секунд с каждой стороны.

4. Поместите линзу в соответствующее отделение футляра. Закройте крышку футляра.

Повторите вышеописанные действия со второй линзой.

Убедитесь, что линза полностью погружена в раствор.

Centre for Ocular Research & Education

Advice for eye care professionals and consumers
https://core.uwaterloo.ca/news/top-contact-lens-experts-dispel-misinformation-regarding-coronavirus-covid-19-protections-for-contact-lens-wearers/

Центр глазных исследований и образования. Рекомендации для специалистов по уходу за глазами и потребителей.

Ведущие эксперты по контактным линзам рассеивают дезинформацию о коронавирусе / COVID-19 для пользователей контактных линз.

Исследователи из Канады, Соединенного Королевства и Соединенных Штатов обмениваются рекомендациями по безопасному ношению и обращению с линзами; важно тщательно мыть руки и соблюдать правила дезинфекции.

WATERLOO, Онтарио, 12 марта 2020 г. - Три наиболее известных в мире исследователя в области здоровья глаз реагируют на дезинформацию, касающуюся контактных линз и очков в период пандемии нового коронавируса / COVID-19.

Линдон Джонс, директор Центра глазных исследований и образования (CORE) в Университете Ватерлоо (Канада); Филип Морган, директор по исследованиям Eurolens в Манчестерском университете (Великобритания); и Джейсон Николс, заместитель вице-президента по исследованиям и профессор Университета Алабамы в Бирмингемской школе оптометрии (США) и главный редактор Contact Lens Spectrum советуют специалистам по уходу за глазами и потребителям прислушиваться к обоснованным, основанным на фактических данных практикам.

• Ношение контактных линз безопасно. Несмотря на мифы и дезинформацию, возникшие в последнее время, ношение контактных линз остается безопасной и очень эффективной формой коррекции зрения для миллионов людей во всем мире.
• Правильное мытье рук имеет важное значение. При использовании контактных линз или очков тщательное мытье рук с мылом и водой с последующей сушкой рук разовыми бумажными полотенцами имеет первостепенное значение. Для тех, кто носит контактные линзы, это должно происходить перед каждой вставкой и удалением.
• Дезинфицируйте контактные линзы. Владельцы контактных линз должны либо утилизировать свои ежедневные одноразовые линзы каждый вечер, либо регулярно дезинфицировать свои месячные и двухнедельные линзы в соответствии с инструкциями производителя и специалистов по уходу за глазами.
• Дезинфицируйте очки. Некоторые вирусы, такие как COVID-19, могут оставаться на твердых поверхностях от нескольких часов до нескольких дней, и могут передаваться пациентам и лицам, носящим очки. Это особенно относится к пресбиопам (людям в возрасте старше 40 лет). Большинству пресбиопов требуются очки для чтения, и они могут надевать их на лицо и снимать несколько раз в день. Эта возрастная группа, по-видимому, является одной из наиболее уязвимых групп населения для инфицирования COVID-19 по сравнению с носителями контактных линз, которые обычно моложе.
• Прекратите ношение линз только в случае болезни. Прекращение ношения контактных линз рекомендуется в период любых вирусных заболеваний
• Очки не доказали свою защиту. Нет научных доказательств того, что ношение очков обеспечивает защиту от COVID-19 или других вирусных заболеваний.

Недавно рецензированная статья «Контактные линзы и передний отрезок глаза», обращает внимание на то, как привычка мыть руки может влиять на развитие микробного кератита, связанного с контактными линзами, и воспалительных явлений в роговице.

Центры США по контролю и профилактике заболеваний и Всемирная организация здравоохранения рекомендуют людям часто мыть руки, чтобы снизить риск заражения вирусом. В частности, они советуют всем людям:

• Часто мойте руки с мылом и водой в течение не менее 20 секунд, особенно после того, как вы были в общественном месте, или после того, как вы сморкаетесь, кашляете или чихаете.
• Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук, которое содержит не менее 60% спирта. Покройте все поверхности ваших рук и протрите их, пока они не станут сухими.
• Старайтесь не касаться глаз, носа и рта немытыми руками.

Используйте утвержденные средства индивидуальной защиты

General Council of Optometrists in Spain

Releases concerning COVID-19 and contact lenses [in Spanish]
http://www.cgcoo.es/lentes-contacto-covid-19

Генеральный совет оптометристов Испании. Релизы, касающиеся COVID-19 и контактных линз

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ БЕЗОПАСНО

Несмотря на мифы и дезинформацию, использование контактных линз остается безопасным и очень эффективным способом исправить зрение.

МЫТЬЕ ВАШИХ РУК ВАЖНО

Перед тем как надевать или снимать контактные линзы, рекомендуется мыть руки тщательно с мылом и водой, затем сушить их вручную разовыми бумажными полотенцами.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЛИ УТИЛИЗАЦИЯ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

Выбрасывайте одноразовые линзы для ежедневного использования каждую ночь или регулярно дезинфицируйте линзы ежемесячного или 2-х недельного использования, следуя инструкциям производителя и врача.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ЛИНЗ И СТЕКОЛ

Некоторые вирусы, такие как COVID-19, могут оставаться на твердых поверхностях несколько часов и дней, откуда они могут перейти через пальцы на лица людей, носящих очки.

Прекратите использовать линзы только в случае болезни

Рекомендуется прекратить использование контактных линз в случае болезни, в соответствии с руководством для других типов заболеваний.

СТЕКЛА НЕ являются средством ЗАЩИТЫ

Нет научных доказательств того, что использование очков или линз защищает от COVID-19 или других вирусных заболеваний.

Источник: Центр глазных исследований и образования (CORE)

Association of Optometrists

Advice for members, business advice and FAQs
https://www.aop.org.uk/coronavirus-updates/important-information-for-members

Ассоциация оптометристов. Консультации для членов асоциации, деловые консультации и часто задаваемые вопросы

Я видел сообщения о том, что вирусный конъюнктивит является симптомом. Это верно?

Вирусный конъюнктивит в настоящее время не является частью определения случая для COVID-19. Однако, как и при любой инфекции верхних дыхательных путей, у пациентов может развиться вирусный конъюнктивит как вторичное осложнение COVID-19. Основываясь на текущей информации, маловероятно, что кто-то будет иметь вирусный конъюнктивит, вторичный по отношению к COVID-19, без общих симптомов. Если у пациента простуда, грипп или какие-либо симптомы со стороны верхних дыхательных путей, они должны быть самоизолированы и не должны обслуживаться в оптометрической практике.



Могу ли я отказаться от посещения пациентов, которые болеют или возвращаются из зоны повышенного риска?

Да. Оптические методы должны оставаться открытыми для оказания неотложной и необходимой помощи.

Пациентам с симптомами рекомендуется самоизоляция. Поэтому разумно отказаться от посещения этих пациентов, пока они не выздоровеют и больше не будут считаться заразными. Если их опасения потенциально незначительны, им следует обратиться за консультацией в больницу.

Ответственен ли мой работодатель, если я заражусь коронавирусом?

Работодатели обязаны принимать разумные меры для обеспечения безопасности персонала. Пока они это делают, они не несут ответственности.

Coronavirus (COVID-19): советы для работодателей и работников

Несу ли я ответственность, если я заражу пациента коронавирусом?

Если вы не изолируете себя, когда это требуется, и сознательно подвергаете пациентов риску, то да. Однако, если вы были бессимптомным, но заразны, маловероятно, что вы будете нести ответственность.

General Optical Council

Guidance for primary eye care practitioners, statement on provision of essential eye services, general GOC Guidance https://www.optical.org/en/news_publications/Publications/joint-statement-and-guidance-on-coronavirus-covid19.cfm

Колледж оптометристов. Консультации по телефону для замены очков и контактных линз - руководство и шаблоны

Безопасность использования контактных линз в период COVID-19.

Было несколько сообщений в СМИ, касающихся безопасности использования контактных линз в контракте с COVID-19. Колледж оптометристов выпустил следующее заявление:

«Пожалуйста, продолжайте использовать свои контактные линзы в обычном режиме, если у вас нет COVID-19 или каких-либо сопутствующих симптомов (лихорадка или новый и постоянный кашель). Соблюдайте правила гигиены; как всегда, тщательно мойте руки до и после работы с контактными линзами».

«Мы не нашли доказательств того, что ношение контактных линз увеличит ваши шансы заболеть.

«Если вы заболели, мы рекомендуем прекратить ношение контактных линз, пока вы не поправитесь, это относится ко всем болезням, включая простуду, грипп и COVID-19».

«Единственное различие, которое пользователи могут пожелать рассмотреть, заключается в том, что вы живете с человеком с симптомами COVID-19. В этой ситуации вы можете перестать носить контактные линзы, пока все в доме не поправятся».

Даниэль Хардиман-Маккартни, клинический консультант, Колледж оптометристов.

French Society of Ophthalmologists Contact Lens Fitters

Reminder of the basic principle of contact lens use [in French]
http://sfoalc.info/2-2-communiques-sfoalc.html

Французское общество офтальмологов-специалистов контактной коррекции. Напоминание об основном принципе использования контактных линз

Адаптация контактных линз - это медицинская процедура.

COVID-19 и контактные линзы.

Уважаемые коллеги,

Этот период - возможность напомнить всем пользователям контактных линз об основном принципе их использования. Мытье рук необходимо независимо от режима замены: ежедневно, два раза в месяц, ежемесячно, ...

При надевании и снятии линз, руки следует вымыть водой с мылом и высушить бумажным полотенцем. Прилагается статья Д. Фонна. & L. Jones., 2019. (PDF)

Действительно, надлежащее соблюдение этого правила уменьшает распространение микробов, тем самым снижая риск инфекционных и воспалительных осложнений, связанных с ношением линз.

Ведущие эксперты в области контактной коррекции возражают ошибочной информации, касающейся коронавируса / COVID-19 и пользователей контактных линз, и напоминают о передовой практике:

§https://www.prnewswire.com/news-releases/top-contact-lens-experts-dispel-misinformation-regarding-coronavirus--covid-19-protections-for-contact-lens-wearers-301022406.html

§https://www.prnewswire.com/news-releases/core-advises-contact-lens-wearers-on-safe-use-amidst-covid-19-concerns-reinforces-proper-hand-hygiene-301021849.html

Ежедневные линзы следует выбрасывать после каждого использования.
Что касается других видов линз, то уход за ними должен быть ежедневным, как мы всегда настаивали, и в соответствии с инструкциями производителей.

В этих условиях ношение контактных линз является безопасным и эффективным методом коррекции для большого количества аметропов.

Офис SFOALC

Центр глазных исследований и образования

WATERLOO, Онтарио , 11 марта 2020 г. / PRNewswire / - С момента глобального распространения нового коронавируса COVID-19, люди все больше внимания уделяют методам мытья рук. Хотя нет никаких предположений о связи между COVID-19 и безопасным ношением контактных линз, для миллионов пользователей линз во всем мире повышенное внимание к мытью рук приветствуется.

2а - отпечатки немытых пальцев рук на питательной среде агар-агар

2в - контактная линза, снятая немытыми руками (линза обведена красным)

2с - отпечатки чистых пальцев рук на питательной среде агар-агар

2d- контактная линза, снятая чистыми руками (линза обведена красным)

Сногсшибательные фотографии, предоставленные Центром глазных исследований и образования (CORE) иллюстрируют разницу между использованием контактных линз чистыми и немытыми руками. Уход за контактными линзами чистыми и сухими руками необходим, считают эксперты по здоровью глаз.

Недавний литературный обзор, проведенный почетным профессором Десмондом Фонном и Центром глазных исследований и образования (CORE), сообщает, что правильная гигиена рук особенно важна для людей, использующих контактные линзы. В рецензируемом исследовании, опубликованном в « Контактные линзы и передний отрезок глаза» , обращается внимание на то, как привычка мыть руки может влиять на развитие микробного кератита, связанного с контактными линзами, который может быть серьезным и угрожающим зрению, а также на воспаление роговицы.

«С распространением COVID-19 все внезапно начинают прибегать к помощи технологий мытья рук», - сказал Линдон Джонс , доктор философии, доктор наук, FCOptom, FAAO, FBCLA, соавтор газеты и директор CORE. «Очевидно, что это разумно, т.к. помогает снизить риск передачи вируса, однако, и вне текущего кризиса, внимание к правилам мытья рук должно быть обязательным для тех, кто носит контактные линзы. С объемом информации, доступной по этой теме сейчас Настало время напомнить владельцам линз о том, насколько простой процесс тщательного мытья рук может снизить риск возникновения осложнений, связанных с линзами».

В документе отмечается, что в соответствии с его способностью уменьшать распространение болезней, тщательное мытье рук с мылом и водой с последующей сушкой рук разовыми бумажными полотенцами должно значительно уменьшить перенос микробного загрязнения с рук на контактные линзы или глаза. Чистые руки плюс ежедневное использование одноразовых изделий приводят к минимальному риску осложнений, связанных с контактными линзами. Для пользователей многоразовых линз существуют дополнительные рекомендации по чистке линз и футляров.

American Optometric Association

Advice to ensure proper wear and care for contact lenses https://www.aoa.org/contact-lens-wear-during-covid-19

Американская оптометрическая ассоциация. Рекомендации по правильному ношению и уходу за контактными линзами

Ношение контактных линз во время COVID-19

По мере того, как ситуация с COVID-19 продолжает развиваться, пациенты продолжают обращаться к специалистам по оптометрии для получения точных указаний по здоровью глаз и зрению. Когда дело доходит до ношения контактных линз, Американская оптометрическая ассоциация (AOA) и врачи оптометрии хотят подчеркнуть, что контактные линзы являются безопасной и эффективной формой коррекции зрения для миллионов людей. AOA предоставляет следующие рекомендации для обеспечения правильного ношения и ухода за контактными линзами.

Сами контактные линзы не передают COVID 19. Владельцы контактных линз должны всегда соблюдать правила гигиены при работе с линзами. Было отмечено, что пользователи контактных линз касаются своего лица и глаз при надевании и снятии линз. Прикосновение к лицу может распространять микробы.

Упражнения по правильному мытью рук . При использовании контактных линз или очков следует тщательно мыть руки с мылом и водой в течение 20 секунд с последующей сушкой рук бумажными полотенцами. Это должно происходить перед каждым надеванием и снятием контактных линз. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук, которое содержит не менее 60% спирта. Люди не должны касаться своего лица, включая глаза, нос и рот немытыми руками.

Дезинфицируйте контактные линзы . Владельцы контактных линз должны либо утилизировать свои ежедневные одноразовые линзы каждый вечер, либо регулярно дезинфицировать свои месячные и двухнедельные линзы в соответствии с инструкциями производителя и своего врача-оптометриста.

Прекратите носить линзы, если больны . В соответствии с рекомендациями для других типов заболеваний, те, кто чувствует себя больным с симптомами простуды или гриппа, должны прекратить носить контактные линзы.

Очки не доказали свою защиту . Нет научных доказательств того, что ношение очков обеспечивает защиту от COVID-19 или других вирусных заболеваний.

Если у вас есть рецепт контактной линзы, срок годности которого истекает или истек, обратитесь к врачу оптометрии. Врачи-оптометристы работают с пациентами, чтобы обеспечить им доступ к необходимой диагностике. Никакие федеральные законы, относящиеся к процессу проверки зрения и подбору контактных линз, не были приостановлены или отменены.

Здоровые люди могут продолжать носить и заботиться о своих контактных линзах, как предписано их врачом-оптометристом.

European Manufacturers of contact lenses and lens care products

Actions to minimize transmission [materials are available in English, Italian, Polish, Turkish, Greek, Dutch and Spanish］ https://euromcontact.org/2020/03/19/contact-lens-practice-and-covid-19-material-for-eye-care-professionals-in-case-they-need-to-fit-contact-lenses-in-context-of-covid-19/

Европейские производители контактных линз и средств по уходу за линзами. Действия по минимизации передачи

ПРАКТИКА КОНТАКТНОЙ КОРРЕКЦИИ и КОВИД-19:

4 действия для вас, чтобы минимизировать возможность передачи коронавируса. Как практикующие CL мы обязаны минимизировать передачу COVID-19 в практику CL на основе современных научных данных.1,2

1. Защитите себя и следите за своим персоналом

Средства индивидуальной защиты, такие как защита глаз (защитные очки), водонепроницаемые перчатки с длинными облегающими манжетами и маски для лица в хирургическом стиле. уменьшить вероятность заражения через воздушную или прямую передачу. Практикующие CL и персонал с потенциальными симптомами гриппа не должны приходить на работу.

2. Дезинфицировать руки

Мытье рук должно выполняться до и после значительного контакта с любым пациентом, даже когда перчатки надеты. Дезинфекция рук включает в себя очищение рук растворами на спиртовой основе, мытье рук с мылом и водой или оба метода. Важно, что во время осмотра пациента практикующие специалисты должны избегать касаний их собственного лица, носа, рта и глаз.

3. Хорошо продезинфицируйте ваше оборудование.

Очистите все инструменты, используемые в практике CL, такие как пробная оправа и пробный набор линз, подбородок и подголовник (щелевая лампа, кератометр и др.). Вы можете сделать это с водой и моющим средством или применить обычно используемые дезинфицирующие средства (такие, как гипохлорит натрия, 70% спирт или альтернативное дезинфицирующее средство). Это должно быть сделано, как только пациент покинул комнату.

4. Продезинфицируйте свой пробный набор CL

В случае специального подбора CL, такого как RGP, где установлен пробный набор из CLs становится очень важным, чтобы гарантировать, что CL хорошо дезинфицируются между пациентами. В этих случаях строгие меры инфекционного контроля должны соблюдаться.

НОШЕНИЕ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ и КОВИД-19:

4 ключевых момента для ваших пациентов

Информация о гигиене должна быть усилена для пациентов с CL, и им следует напомнить о необходимости тщательно мыть руки перед касанием их собственных глаз и их CL. Пациентам также следует напоминать, чтобы они правильно чистили CL, обеспечивая полную дезинфекцию многоразовых CL, и не использовали одноразовые CL дольше, чем они предназначены. Пациенты должны прекратить носить контактные линзы, при заболевании любыми инфекционными вирусными заболеваниями.

Optometry Australia

What optometrists need to know https://www.optometry.org.au/practice-professional-support/coronavirus-covid-19-what-optometrists-need-to-know/contact-lenses/

Оптометрия Австралии. Что нужно знать оптометристам

Оптометрия в Австралии побуждает оптометристов и их пациентов проявлять бдительность при пробной дезинфекции контактных линз. Более подробную информацию об этом можно найти в Руководстве по инфекционному контролю Optometry Australia 2017 года . Мы знаем, что организации и средства массовой информации распространяли противоречивую и зачастую запутанную информацию. Ниже приводится последняя информация, которая поможет вам при принятии решений относительно ваших пациентов. Мы также призываем участников ознакомиться с обновленными рекомендациями Американской ассоциации оптометрии.

Следующая информация верна по состоянию на понедельник 13 апреля 2020 года.

10 - ого марта, в статье, опубликованной в Американской академии офтальмологии , было отмечено, что пациентов, которых носят контактные линзы, необходимо временно перевести на очки.

Цитата: «Подумайте о том, чтобы носить очки чаще, особенно если вы часто прикасаетесь к своим глазам. Замена линз на очки может уменьшить раздражение и вынудить вас остановиться перед тем, чтобы прикасаться к глазу», - написал доктор Тули. Они также предположили, что «корректирующие очковые линзы или солнцезащитные очки могут защитить ваши глаза от инфекционных аэрозолей».

Они не предоставили никаких доказательств или ссылок на этот совет .

Этот совет был опровергнут в специальной редакции ведущих экспертов в области контактных линз (еженедельный бюллетень журнала Contact Lens Spectrum). 12 марта редакция выступила с заявлением о том, что «Несмотря на мифы и дезинформацию, которые возникли в течение последних 48 часов, контактные линзы остаются безопасной и высокоэффективной формой коррекции зрения для миллионов людей во всем мире».



British Contact Lens Association написали 13 марта о том ,что «нет никаких доказательств того, что ношение контактных линз следует избегать здоровым людям, или что пользователи контактных линз больше подвержены риску коронавирусной инфекции по сравнению с теми, кто носит очки. В настоящее время нет данных, позволяющих предположить какую-либо корреляцию между использованием контактных линз и распространением COVID-19 или коронавирусной инфекцией, связанной с использованием контактных линз.

Американская Optometric Ассоциация (веб - сайт), по состоянию на 31 - го марта по-прежнему заявляет, что
«американская оптометрическая ассоциация (АОА) и доктор оптометрии хотят акцентировать, что контактные линзы являются безопасной и эффективной формой коррекции зрения для миллионов людей» и «Очки не доказали свою защиту. Нет никаких научных доказательств того, что ношение очков обеспечивает защиту от COVID-19 или других вирусных инфекций».

Роговица и контактные линзы. Общество Австралии 1 апреля выпустили заявление о том , что «там в настоящее время нет доказательств того, что существует повышенный риск заражения SARS-CoV-2, новым коронавирусом, вызывающим заболевание , известное как COVID-19 из-за ношения контактных линз (CL)… Ношение контактных линз - это безопасное занятие с низким уровнем инфекционных или других серьезных осложнений, несмотря на несоблюдение правил техники безопасности». Они также рекомендовали пациентам прекратить ношение линз, когда они нездоровы, до исчезновения симптомов верхних дыхательных путей.

Открытая статья « The COVID-19 Pandemic: Важные соображения для практикующих специалистов по контактной коррекции » была опубликована 3 - го апреля в журнале «Contact Lens and Anterior Eye» уважаемыми авторами Линдоном Джонсом, Карен Уолшем, Марком Вилкосом, Филлипом Морганом и Джейсоном Николсом. В ней говорится:

«В настоящее время нет доказательств, свидетельствующих о повышенном риске заражения COVID-19 из-за ношения контактных линз (CL) по сравнению с очковыми линзами, и нет научных доказательств того, что ношение стандартных рецептурных очков обеспечивает защиту от COVID-19 или других вирусных заболеваний».

Американский Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) обновил свои часто задаваемые вопросы 13 - го апреля , чтобы включить следующее: «В настоящее время нет никаких оснований полагать, что контактные линзы подвергают большему риску заражения COVID-19, чем ношение очков» и «Люди, которые являются здоровыми, могут продолжать носить линзы и заботиться о них, как предписано их специалистом по уходу за глазами». Они также призвали к тому, что «владельцы контактных линз должны продолжать практиковать безопасное ношение контактных линз и соблюдать правила гигиены, чтобы не допустить передачи любых инфекций, связанных с контактными линзами, такими как всегда мыть руки с мылом и водой перед использованием линз».

Конкретный совет

Советы, опубликованные компанией Contact Lenses Today 12 марта 2020 года, гласят:

Ношение контактных линз безопасно. Несмотря на мифы и дезинформацию, возникшую в недавних отчетах, ношение контактных линз остается безопасной и очень эффективной формой коррекции зрения для миллионов людей во всем мире.

Правильное мытье рук имеет важное значение. При использовании контактных линз или очков, тщательное мытье рук с мылом и водой с последующей сушкой рук разовыми бумажными полотенцами имеет первостепенное значение. Для тех, кто носит контактные линзы, это должно происходить перед каждым надеванием и снятием линзы

Дезинфицируйте контактные линзы. Владельцы контактных линз должны либо утилизировать свои ежедневные одноразовые линзы каждый вечер, либо регулярно дезинфицировать свои месячные и двухнедельные линзы в соответствии с инструкциями производителя и специалистов по уходу за глазами.

Дезинфицируйте очки. Некоторые вирусы, такие как COVID-19, могут оставаться на твердых поверхностях от нескольких часов до нескольких дней, которые могут передаваться лицам, носящим очки. Это особенно относится к пресбиопам (людям в возрасте старше 40 лет). Большинству пресбиопов требуются очки для чтения, и они могут надевать их на лицо и снимать несколько раз в день. Эта возрастная группа, по-видимому, является одной из наиболее уязвимых групп населения, которые более серьезно подвержены воздействию COVID-19, по сравнению с носителями контактных линз, которые обычно моложе.

Прекратите ношение линзы только в случае болезни. Прекращение ношения контактных линз рекомендуется, только в случае болезни

Очки не доказали свою защиту. Нет научных доказательств того, что ношение корригирующих или солнцезащитных очков обеспечивает защиту от COVID-19 или других вирусных заболеваний

France Optometrist Association

Essential rules regarding the proper use of lenses [in French] https://www.optometrie-aof.com/index.php/utilitaires/actualites-fr/entry/lentilles-de-contact-et-covid-19

Ассоциация окулистов Франции. Основные правила, касающиеся правильного использования линз

КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ И COVID 19

В контексте пандемии нового коронавируса COVID 19 помните, что ношение контактных линз безопасно, и напоминайте пользователям основные правила, касающиеся правильного использования линз.

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ В СЕТИ ЦИРКУЛИРУЕТ ЛОЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

На сегодняшний день нет оснований полагать, что здоровые люди не должны носить контактные линзы.

На сегодняшний день нет никаких доказательств того, что люди, носящие контактные линзы, более подвержены риску коронавирусной инфекции, чем те, кто носит очки.

В настоящее время нет данных, позволяющих предположить корреляцию между использованием контактных линз и распространением Covid-19 или коронавирусной инфекцией, связанной с использованием контактных линз.

Различные эксперты высказываются по этому вопросу и обнадеживают тех, кто носит контактные линзы, в этом контексте пандемии COVID-19:


- https://www.prnewswire.com/news-releases/core-advises-contact-lens-wearers-on-safe-use-amidst-covid-19-concerns-reinforces-proper-hand-hygiene-301021849.html ? tc = eml_cleartime

- http://www.prnewswire.com/news-releases/top-contact-lens-experts-dispel-misinformation-regarding-coronavirus--covid-19-protections-for-contact-lens-wearers-301022406.html? tc = eml_cleartime

- https://www.bcla.org.uk/Public/Public/Consumer/Contact-Lens-Wear-and-Coronavirus-guidance.aspx

- http://sfoalc.info/2-2-communiques-sfoalc.html

В ИТОГЕ:

- Ношение контактных линз безопасно при условии соблюдения всех правил гигиены. Ношение контактных линз остается безопасной и очень эффективной формой коррекции зрения для миллионов людей во всем мире.


- Правильное мытье рук имеет важное значение. При использовании контактных линз или очков важно тщательно вымыть руки с мылом и водой, а затем высушить их одноразовыми бумажными полотенцами. Для тех, кто носит контактные линзы, это необходимо делать перед каждым надеванием и снятием.


- Обеззараживать контактные линзы. Владельцы контактных линз должны либо выбрасывать свои ежедневные одноразовые линзы каждый вечер, либо регулярно дезинфицировать свои месячные или двухмесячные линзы, следуя инструкциям производителя и специалиста по здоровью.


- Прекратите носить контактные линзы только в случае болезни, красных глаз. Желательно прекратить ношение контактных линз в случае болезни, в соответствии с рекомендациями, данными для других типов патологий.

Японская ассоциация контактных линз. Рекомендации по ношению контактных линз
http://www.jcla.gr.jp/news/pdf/press_release_corona_20200403.pdf

Ассоциация контактных линз Японии.

Что касается ношения очков и контактных линз, у нас есть следующие мнения относительно взглядов нашей ассоциации, основанные на данных Японской офтальмологической ассоциации.

В настоящее время не доказано, что использование контактных линз увеличивает риск возникновения новой коронавирусной инфекции.

Хотя это вопрос соблюдения обычного режима, чтобы безопасно использовать контактные линзы, мы хотели бы, чтобы вы выполнили следующие пункты.

Будьте осторожны при ношении контактных линз, глаза имеют слизистые оболочки, поэтому прикосновение к ним загрязненными руками может вызвать воспаление.

• 1.Важно держать руки в чистоте, при манипуляциях с контактными линзами

Пожалуйста, вымойте руки, ополосните проточной водой, а затем вытрите воду чистым полотенцем.

• 2.Пожалуйста, не одалживайте и не берите в долг контактные линзы у других.
• 3.Обязательно используйте контактные линзы, которые вы носите, в течение рекомендованного периода времени в соответствии с инструкциями на момент назначения и руководством по эксплуатации продукта.
• 4.Если вы используете контактные линзы, требующие ухода, следуйте инструкциям на момент назначения или инструкции по применению продукта для правильного ухода. Пожалуйста, сделайте это тщательно.
• Не ложитесь спать с контактными линзами, за исключением линз, которые одобрены для постоянного ношения.

Пожалуйста, используйте контактные линзы безопасно в соответствии с вышеупомянутым правильным использованием.

Contact Lens and Anterior Eye. 2020 Mar 19.

Fabrizio Zeria, and Shehzad A. Naroo, DOI: https://doi.org/10.1016/j.clae.2020.03.007 [in press]
Contact lens practice in the time of COVID-19 https://www.contactlensjournal.com/article/S1367-0484(20)30050-3/fulltext

Contact Lens and Anterior Eye. 2020 март 19.

Фабрицио Зерия и Шехзад А. Нару. Практика контактных линз во времена COVID-19

Практика контактных линз во времена COVID-19

Фабрицио Зери

Шехзад А. Нару

Опубликовано: 19 марта 2020 г. DOI: https://doi.org/10.1016/j.clae.2020.03.007

К сожалению, очевидно, что мы находимся в центре продолжающейся вспышки коронавирусной болезни, которая, по данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время характеризуется как пандемия

1. Похоже, это началось в декабре 2019 года, когда в Ухане были обнаружены первые случаи пневмонии неизвестного происхождения (Хубэй, Китай)

Это привело к быстрой вспышке из-за нового штамма коронавируса под названием SARS-CoV-2, который обозначает тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2. Связанное заболевание, теперь называемое COVID-19, быстро распространилось в материковом Китае, а затем пострадали остальные страны, в том числе такие, как Южная Корея, Иран и Италия. По данным информационной панели Университета Джона Хопкинса, обновленной 12 марта 2020 года, в мире есть общий показатель: 127748 подтвержденных случаев заболевания, 4717 случаев смерти и 68305 выздоровления. На момент написания этой статьи цифры свидетельствуют о том, что инфекция COVID-19 вызывает легкое заболевание примерно в 80% случаев, и в большинстве случаев выздоравливают, у 14% более тяжелое заболевание и у 6% тяжелое заболевание; последняя более вероятна среди групп высокого риска, таких как пожилые люди и люди с другими хроническими заболеваниями.

Власти во многих странах улучшили меры здравоохранения и в некоторых случаях ограничивали передвижение и большие скопления людей, чтобы ограничить распространение вируса и предотвратить перегруженность больниц. Италия была первой страной в мире, которая в течение 2 недель приняла чрезвычайные меры на всей территории страны, такие как закрытие музеев, школ, университетов, спортивных центров и футбольных матчей.

11 марта Италия полностью закрыла всю коммерческую деятельность и магазины, за некоторыми исключениями для товаров первостепенной важности, таких как аптеки, продуктовые магазины и т. д. В настоящее время итальянское население просят оставаться дома, если нет важных причин, связанных с этим: работать или делать необходимые покупки, такие как продукты питания и лекарства и другие неотложные цели.

Очевидно, что внутрибольничная передача другим пациентам или персоналу больницы является важной проблемой. Тем не менее, оценка воздействия вспышки коронавируса на другие области клинической практики не только в больнице, также, должна быть рассмотрена. Оценка для конкретных специалистов здравоохранения, таких как стоматологи, акушеры, офтальмологи в т.ч. в практике контактных линз (CL), воздействие вспышки является огромным, потому что практикующие специалисты CL подвергаются воздействию инфекции и должны подумать, как они могут предотвращать передачу.

По данным Центра США по контролю и профилактике заболеваний и Европейского центра профилактики и контроля заболеваний считается, что вирус распространяется главным образом от человека к человеку через респираторные капельки: инфицированный человек производит капли, содержащие жизнеспособный вирус и передает их, чихая, кашляя или выдыхая. Капли могут вступать в контакт с носом, ртом, глазами или верхними дыхательными путями другого человека посредством трех основных важных путей.

Первая - воздушная передача в случае тесного контакта между людьми (в пределах около 6 футов, около 1,8 м). Вторая - прямая передача контакта, когда два человека пожимают друг другу руки, а зараженная рука касается второй зоны риска. Последний источник - косвенная контактная передача, когда зараженный человек касается поверхности, которой затем касается второй человек. Этот последний путь связан с тем, что SARS-CoV-2 (как и другие коронавирусы) может выживать в течение нескольких часов в неодушевленных средах (например, на поверхностях объектов).

Хотя это не считается основным способом распространения вируса, возможно, что человек может заразиться вирусом, коснувшись поверхности, на которой находится вирус, а затем коснувшись собственного рта, носа или глаз.

Рис. 1 Схема путей передачи коронавируса. Существует несколько путей передачи: воздушный, прямой и косвенный. (Адаптировано из Otter et al, 2015).

В настоящее время считается, что вирус может передаваться, когда инфицированные люди имеют симптомы, но иногда симптомы ограничены, и человек может не осознавать, что он инфицирован, поэтому некоторое распространение вируса может быть возможным до того, как у человека проявятся симптомы.

Кроме того, особое беспокойство у офтальмологов вызывает, что SARS-CoV-2 был обнаружен в слезах и секретах конъюнктивы у пациентов с COVID-19 с конъюнктивитом. Это не может исключать передачу через контакт аэрозоля с конъюнктивой.

К сожалению, практика работы с CL может быть особенно подвержена этим способам передачи. Действительно, практика CL включает в себя общение лицом к лицу, тщательное обследование пациента (расстояние между пациентом и практикующим CL во время оценки щелевой лампы составляет приблизительно 50 см), необходимость непосредственного прикосновения к векам пациента (например, во время введения / удаления CL или тест пуш-ап или выворот век). Наконец, некоторые CL по-прежнему устанавливаются с использованием пробных наборов, которые необходимо тщательно очищать между пациентами.

Если посмотреть на имеющиеся данные в исследовательских работах крупнейших мировых органов по борьбе с болезнями и их профилактике, а также на основании профессиональных ассоциаций, то в практике CL применимы как минимум 5 основных областей действий, направленных на минимизацию передачи COVID-19: ведение пациентов ; средства индивидуальной защиты ; дезинфекция оборудования CL и пробного комплекта CL ; дезинфекция рук; и мониторинг персонала .

С точки зрения ведения пациентов , следует приложить усилия для снижения посещаемости пациентами практики CL

С каждым пациентом следует связаться по телефону или электронной почте, чтобы изучить возможность перенесения несрочных визитов. В случае пациента, посещающего прием, важно оценить риск, который может представлять пациент, такой как пациенты, которые посетили места вспышки в течение 14 дней, пациенты с инфекцией верхних дыхательных путей (например, кашель) и пациенты с конъюнктивитом. Если считается, что у пациентов повышенные факторы риска, важно отложить назначение CL на как минимум 14 дней, что является текущим пониманием инкубационного периода COVID-19. Если кто-то подозривается на наличие COVID-19, он должен быть изолирован, и местные службы здравоохранения должны быть проинформированы. Консультационные помещения, зоны ожидания и торговые площади должны быть всегда тщательно обработаны. Наконец, безопасное расстояние между пациентами в комнате ожидания должно быть обеспечено.

Следует использовать средства индивидуальной защиты, такие как средства защиты глаз (защитные очки), водостойкие перчатки с длинными плотно прилегающими манжетами и лицевые маски хирургического типа, чтобы уменьшить вероятность заражения воздушно-капельным путем или прямой передачей

Лай и др. только что опубликовали документ, в котором рассказывается об опыте Гонконга по минимизации заражения COVID-19 в офтальмологии, в котором они предлагают установить защитные экраны на щелевых лампах (см. рис. 2 ). Аналогичный совет был сделан в публикации Европейского общества катаракты и рефракционной хирургии (ESCRS) EuroTimes

Рис. 2 Большой прозрачный пластиковый лист, служащий защитным экраном, был разрезан и помещен между окулярной и щелевой лампой

Третьим важным направлением в практике CL для минимизации передачи COVID-19 является дезинфекция оборудования CL и пробного набора CL. Тщательная очистка инструментов, используемых в практике CL, таких как пробная оправа и офтальмологические линзы, опора для подбородка и подголовник (щелевая лампа, кератометр и т. д.), Может быть эффективно проведена с водой и моющим средством и с применением обычно используемых дезинфицирующих средств больничного уровня (таких как натрий гипохлорит, 70% спирт или альтернативное дезинфицирующее средство). Это должно быть сделано, как только пациент покинул комнату. В случае специального подбора CL, такого как RGP при кератоконусе, OrthoK и Scleral, где используется пробный набор CL, становится очень важно обеспечить хорошую дезинфекцию между пациентами. В этих случаях необходимо строго соблюдать меры инфекционного контроля при повторном использовании линз. Дезинфекция рук должна проводиться путем мытья рук, до и после значительного контакта с любым пациентом, даже когда надеты перчатки. Дезинфекция рук включает в себя очищение рук с помощью протирки для рук на спиртовой основе или с мылом и водой или оба метода. Важно, чтобы во время осмотра пациента практикующий врач CL старался не касаться своего лица, носа, рта и глаз. Информация о гигиене должна быть усилена для пациентов с CL, и им следует напоминать, что необходимо тщательно вымыть руки, прежде чем касаться их собственных глаз и их CL. Пациентам также следует напоминать, чтобы они правильно чистили свои CL, обеспечивая полную дезинфекцию между использованием и не использовали одноразовые CL дольше, чем предполагалось. Пациентам следует обратиться за советом, если они больны и прекратить использование CL, если у них есть недомогание.

Мониторинг практикующего персонала. Практикующие CL и персонал с потенциальным состоянием гриппоподобных симптомов не должны посещать работу. Эта вспышка быстро развивается, воздействие на общественное здравоохранение может быть огромным с огромными экономическими и социальными потрясениями. Во времена коронавируса КЛ практика может стать более сложной. Как практикующие CL мы несем ответственность за минимизацию передачи COVID-19 в практику CL на основе современных научных данных.

Авторы хотят указать, что эта информация была верной на момент публикации, и ситуация, вероятно, изменилась, когда эта редакция будет опубликована.

Ссылки

1. Всемирная организация здравоохранения

Вступительное слово Генерального директора ВОЗ на брифинге для СМИ по COVID-19 - 11 марта 2020 г.

https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---11-march-2020

2. Всемирная организация здравоохранения

Заявление о вспышке коронавирусной болезни (COVID-19) в отношении группы случаев пневмонии в Ухани, Китай.

2020 г. ( 9 января. Https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 [Доступ 10 марта 20

Университет Джона Хопкинса. Коронавирус COVID-19 Global Cases от Центра системной науки и техники (CSSE). https://www.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6 [По состоянию на 12 марта 2020 года].

Ophthalmology. 2020 Mar 21.

Ivan Seah Yu Jun, Danielle E. Anderson, Adrian Eng Zheng Kang, et al. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2020.03.026 [in press]
Assessing Viral Shedding and Infectivity of Tears in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Patients https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(20)30311-0/fulltext

Офтальмология. 2020 21 марта.

Иван Сеа Ю Джун, Даниэль Э. Андерсон, Адриан Энг Чжэн Кан и др. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2020.03.026 [в печати]

Оценка выделения вируса и инфекции слез у пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19)

Иван Юй Джун Сеа , MBBS 1,

Даниэль Э. Андерсон , доктор философии 2,

Адриан Энг Чжэн Кан , бакалавр 2,

Линфа Ван , кандидат наук 2,

Пуджа Рао , MBBS 3,

Барнаби Эдвард Янг , MB, BChir 3 , 4 , 5,

Дэвид Чиен Лай , MBBS 3 , 4 , 5 , 6

Рупеш Агравал ,Метрики PlumX

DOI: https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2020.03.026

Тяжелый острый респираторный синдром Коронавирус-2 (SARS-CoV-2) быстро распространился по всему земному шару, вызывая пандемию. Хотя известно, что он передается через капли, альтернативные способы передачи остаются неизвестными. Передача через инфицированную глазную ткань или жидкость вызывает споры. Предполагается, что носослезная система может служить каналом для проникновения вирусов из верхних дыхательных путей в глаза. Следовательно, глазная ткань и жидкость могут представлять собой потенциальный источник SARS-CoV-2. В этом исследовании мы попытались определить возможность передачи через слезы, оценивая наличие SARS-CoV-2 с выделением вируса и количественным анализом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). Поскольку пациенты подвергались клиническому мониторингу с помощью рутинных мазков из носоглотки, эти результаты сравнивались с результатами слез, чтобы понять дальнейшие закономерности выделения вируса.

Семнадцать пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) были отобраны для этого проспективного исследования в Сингапуре после получения информированного согласия. Это исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и с одобрения этики от Совета по обзору конкретных областей Национальной группы здравоохранения Сингапура. Образцы мазка из носоглотки регулярно собирали для клинического мониторинга состояния пациента, тогда как образцы слез собирали исключительно для исследовательских целей. В некоторые дни образцы слез и мазок из носоглотки собирали одновременно. Эти образцы были доставлены в различные лаборатории для обработки.

Пациенты с COVID-19 показали положительные результаты при ОТ-ПЦР образцов мазков из носоглотки в клинико-диагностической лаборатории. Образцы мазка из носоглотки собирали в универсальной среде для транспортировки вируса, а экстракцию РНК проводили с использованием системы NucliSENS easyMAG (bioMérieux, Marcy l'Etoile, France). Затем, используя набор A ∗ STAR Fortitude (Accelerate Technologies Pte. Ltd., Сингапур, Республика Сингапур), 55 мкл использовали для проведения анализа ОТ-ПЦР в соответствии с инструкциями производителя. Было установлено, что предел обнаружения составляет менее 25 копий РНК.

Слезы отбирались старшим консультантом-офтальмологом (РА) с использованием тест-полоски Ширмера в различные моменты времени между 3 и 20 днями после начального развития симптомов. Были приняты меры предосторожности для предотвращения загрязнения образцов. Метод сбора полосы слезы Ширмера был проверен ранее в других исследованиях. Образцы от обоих глаз были получены и проанализированы отдельно. Собранные полоски помещали в отдельные трубки универсальной вирусной транспортной среды. Образцы были доставлены в исследовательскую лабораторию для обработки. Образцы использовали для инокуляции клеток Vero-E6 (Американская коллекция типовых культур [ATCC] CRL-1586TM). После 4 дней инкубации клетки наблюдали на наличие цитопатического эффекта. Общая РНК была извлечена из всех образцов с использованием набора EZNA Total RNA Kit I (Omega Bio-Tek, Inc, Norcross, GA) в соответствии с инструкциями производителя, и образцы были проанализированы с помощью количественной ОТ-ПЦР в реальном времени для обнаружения SARS-CoV -2 как описано ранее. 4

Клинические данные, включая возраст, пол, симптомы и результаты мазка из носоглотки, были собраны из электронных медицинских карт и сопоставлены с результатами ОТ-ПЦР. К глазным симптомам, которые были оценены, относятся покраснение глаз, слезотечение, помутнение зрения, выделения. Эти симптомы были выбраны на основе глазных проявлений других коронавирусов, которые, как известно, заражают людей и животных. 2 Другие симптомы COVID-19, которые оценивались, включали лихорадку, кашель, одышку, ринорею и боль в горле.

Из 17 набранных пациентов ни у одного не наблюдалось глазных симптомов. Однако у одного пациента развились инъекция конъюнктивы и хемоз во время пребывания в больнице ( Таблица S1 , доступна на www.aaojournal.org ). Четырнадцать пациентов показали симптомы верхних дыхательных путей, включая кашель, ринорею и боль в горле.

Всего за исследуемый период было получено 64 образца, из которых 12, 28 и 24 образца были получены на первой, второй и третьей неделе начальных симптомов соответственно. Все образцы показали отрицательные результаты для SARS-CoV-2 при выделении вируса и ОТ-ПЦР. Слезные результаты сравнивались с результатами пробы из носоглоточного мазка, как показано на рисунке 1 . Были определены пороговые значения циклов образцов мазков из носоглотки.



фигура 1

Таблица, показывающая сравнение образцов слезы и образцов мазков из носоглотки по ходу заболевания коронавирусом 2019 (COVID-19). Пороговые результаты цикла всех носоглоточных мазков отображаются. Все образцы слез показали отрицательные результаты как в отношении выделения вируса, так и анализа полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией. Эти результаты помечены красной рамкой.

В этом исследовании выделение вируса в слезах сравнивалось с результатами выборки мазка из носоглотки во время инфекции COVID-19. Предыдущее исследование показало положительные результаты ОТ-ПЦР SARS-CoV-2 от слез пациента, но выделение вируса оказалось безуспешным. 5 В этом исследовании не было обнаружено доказательств того, что SARS-CoV-2 пролил слезы в ходе болезни. Показано, что вирусная нагрузка, обнаруженная в мазках из носа и горла, повышается в течение приблизительно 2 недель с момента появления симптомов COVID-19. 6В этом исследовании временные интервалы отбора проб охватывают эти 2 недели активной инфекции, обеспечивая хорошее представление о полном течении заболевания. Все образцы слез показали отрицательные результаты, даже когда образцы мазка из носоглотки продолжали показывать положительные результаты. Кроме того, у пациентов с симптомами инфекций верхних дыхательных путей не наблюдалось какого-либо выделения вируса в слезах, что позволяет предположить, что гипотеза слезного протока как вирусного канала может быть неверной. Что наиболее важно, только у одного пациента наблюдались глазные симптомы во время течения заболевания, и в образцах слез не было обнаружено никаких признаков SARS-CoV-2. Это говорит о том, что передача через слезы независимо от фазы инфекции, вероятно, является низкой.

Исследование имело несколько ограничений. Сначала образцы были проанализированы в разных лабораториях с использованием 2 разных анализов. Поскольку образцы мазков из носоглотки использовались в клинических условиях для мониторинга прогрессирования заболевания, они были проанализированы в лаборатории клинической диагностики, тогда как образцы слез были проанализированы в исследовательской лаборатории. Хотя предел обнаружения для исследовательской лаборатории не был оценен из-за логистических ограничений, следует отметить, что образцы слезы инкубировали с клетками Vero-E6 в течение 4 дней до получения РНК для ОТ-ПЦР. Если бы в образцах присутствовал SARS-CoV-2, цитопатический эффект наблюдался бы даже в контексте ложноотрицательных результатов ОТ-ПЦР. Мы не наблюдали ни цитопатического эффекта, ни положительных результатов ОТ-ПЦР; Таким образом, вероятность обнаружения SARS-CoV-2 в образцах слез остается низкой. Во-вторых, были взяты только слезы, а не конъюнктивальная ткань. В условиях пандемии пациенты с COVID-19 уже эмоционально расстроены в свете своего диагноза. Следовательно, отбор проб ткани конъюнктивы был предотвращен, чтобы уменьшить дистресс пациента. Несмотря на это, мы считаем, что наши результаты указывают на низкий риск глазной передачи. При острой инфекции клеток конъюнктивы клетки погибают в результате вирус-опосредованного лизиса или в результате иммунных реакций. Гибель клеток высвобождает вирусный материал в слезы, которые все еще можно обнаружить с помощью ОТ-ПЦР. В-третьих, исследование имело небольшой размер выборки из-за логистических ограничений реакции на вспышку. Эти пациенты также обычно обращаются за лечением через несколько дней после появления симптомов, что затрудняет отбор проб во время ранней инфекции. Наконец, только 1 пациент показал глазные симптомы в нашем исследовании. Изучение пациентов с глазными симптомами может быть затруднено. В исследовании 1099 пациентов с COVID-19 только 0,8% показали застойные явления в конъюнктиве. 7. Результаты этого исследования показывают, что риск передачи SARS-CoV-2 через слезы является низким. Однако необходимы дальнейшие окончательные механистические исследования. Известно, что тяжелый острый респираторный синдром коронавирус-2 заражает клетки через рецепторы ACE2. Необходимы дополнительные исследования, чтобы однозначно доказать наличие ACE2 на клетках роговицы и конъюнктивы. Будущие исследования с участием большего количества пациентов с глазными симптомами также необходимы. Наконец, в будущих исследованиях следует рассмотреть связь между сывороточной вирусной нагрузкой и выделением вируса в слезах. К сожалению, для этого эксперимента не были проанализированы образцы крови, поскольку они не были частью рутинного клинического исследования при ведении пациентов.

Заявление о положении

Ношение Контактных линз & COVID-19

В настоящее время нет доказательств, свидетельствующих о повышенном риске инфицирования SARS-CoV-2, новым коронавирусом, вызывающим заболевание известное как COVID-19, через ношение контактных линз (CL).

В течение десятилетий практикующие специалисты советуют тщательно правильно мыть руки и строго соблюдать правила гигиены для пользователей CL, чтобы уменьшить риск глазных инфекций. Однако известен факт - значительная степень несоблюдения надлежащих гигиенических правил, значительным количеством владельцев CL. Сейчас больше чем когда-либо крайне важно для владельца CL уделять большое внимание надлежащей гигиене. Это можно сделать во время консультации или через социальную сеть.

СМИ, вебинары, текстовые сообщения, веб-сайты, электронная почта и т. д.

Ношение контактных линз - это безопасное занятие с низким уровнем инфекций или других серьезных осложнений, несмотря на несоблюдение правил техники безопасности.

Контактные линзы, растворы и глазные капли должны использоваться и заменяться в соответствии с предписаниями вашего врача и в соответствии с рекомендациями производителя и сроком годности.

При хранении следует соблюдать правила гигиены и ухода за многоразовыми линзами.

По возможности рекомендуется использовать одноразовые контактные линзы, поскольку они позволяют снизить риск осложнений при ношении линз.

Прекратить носить контактные линзы, если заболели.

Практики давно советуют не носить контактные линзы, если пользователь не здоров. Это относится, в частности, к любым признакам или симптомам простуды и гриппа, инфекции дыхательных путей, покраснения глаз и выделений. По сути, если кто-то чувствует себя плохо, он должен прекратить ношение контактных линз.

Для здоровых людей можно поддерживать нормальное ношение контактных линз. Этот совет был задолго до появления COVID-19, но особенно актуален сейчас. Есть люди с тяжелыми заболеваниями глаз, которые не могут функционировать без контактных линз и не могут видеть в очках или без посторонней помощи. Эти владельцы должны поддерживать связь со своим врачом, если плохо, и искать конкретные советы по снижению риска осложнений.

Рекомендации по уходу за контактными линзами: ношение контактных линз безопасно и может поддерживаться здоровыми физическими лицами. Ношение контактных линз не увеличивает риск заражения COVID-19 по сравнению с очковыми линзами. На сегодняшний день нет известных исследований, предполагающих любую такую ссылку или риск. Следует также отметить, что контактные линзы, предоставленные ведущими производителями производятся в стерильных условиях и безопасны для ношения. Большая часть контактных линз, представленных на рынке находятся в состоянии готовности для использования. Индивидуальные линзы должны быть продезинфицированы перед использованием. Контактные линзы, полученные из сомнительных источников, в том числе поддельные линзы и те, которые предлагаются через нелицензионные компании и поставщиков следует избегать, так как они могут не быть стерильным или безопасным для ношения. Всегда обращайтесь за профессиональным советом и советуйтесь с поставщиком медицинских услуг. В эти смутные времена лучше всего предварительно позвонить, прежде чем назначить встречу. В случае крайней необходимости, посетите ближайшую глазную больницу или клинику. Старайтесь не касаться глаз, лица, носа и губ настолько, насколько это возможно, избегайте трения глаз. Есть несколько основных правил, которые Вы должны знать. Ваши глаза должны «хорошо выглядеть», «хорошо видеть» и «хорошо чувствовать». Если сомневаетесь, обратитесь за профессиональной помощью. Правильное мытье рук - краеугольный камень безопасности ношения контактных линз.

Тщательно вымыть руки перед обращением с контактными линзами и контейнером для линз. Применение контактных линз, даже для совершенно новых линз непосредственно из упаковки. Цель состоит в том, чтобы предотвратить распространение любых неприятных патогенов (насекомые, бактерии, грибки, вирусы и т. д.) от рук или пальцев к линзе и затем в глаз. То же самое относится к удалению контактных линз из глаз . Есть много важных сообщений от многочисленных организаций здравоохранения по всему миру, которые поддерживают наши вышеупомянутые рекомендации и совет, призывающий людей правильно мыть руки, чтобы помочь предотвратить инфекции или распространение нового коронавируса. Центры в США для контроля и профилактики заболеваний выпустили руководство COVID-19 с указанием, что немытые руки не должны касаться глаз.

Contact Lens Spectrum. Volume: 37, Issue: March 2020

Edward S. Bennet,
WEATHERING THE COVID-19 STORM, Experts discuss strategies for managing their contact lens practices during the COVID-19 pandemic. https://www.clspectrum.com/issues/2020/march-2020/weather-the-covid-19-storm

Контактная линза Спектрум. Том: 37, Выпуск: март 2020

Эдвард С. Беннет,

WEATHERING THE COVID-19 STORM

Experts discuss strategies for managing their contact lens practices during the COVID-19 pandemic.

Бушует шторм COVID-19!

Эксперты обсуждают стратегии управления практикой контактной коррекции во время пандемии COVID-19.ЭДВАРД С. Беннет, OD, MSED

26 марта 2020 г.

В мире, который меняется день ото дня, в результате пандемии коронавируса (COVID-19) признается, что некоторые из следующих рекомендаций невозможны в сообществах, где закрыты офисы по уходу за глазами. Компания Contact Lens Spectrum обратилась к ряду известных специалистов по уходу за глазами, которые владеют специальной практикой контактных линз, чтобы внести свой вклад в то, как лучше вести пациентов с контактными линзами в это трудное время. Коллеги, которые ответили, признаны в заключении этой статьи.

Каждая из стратегий, подробно описанных ниже, представляет собой то, что практикующий-врач делает в своей практике. Вы заметите, что в стратегиях есть несколько повторяющихся закономерностей, которые служат подтверждением их успеха в качестве лучших практик.

Но прежде чем перейти к этим стратегиям, важно напомнить всем, что ношение контактных линз по-прежнему безопасно;

Тем не менее, практикующие специалисты и их пациенты должны сохранять бдительность в борьбе с COVID-19. Наиболее важным является правильное мытье рук (не менее 20 секунд и сушка бумажными полотенцами); для тех, кто носит контактные линзы, мытье рук должно выполняться как до надевания контактных линз, так и перед их снятием. Также крайне важно, чтобы пациенты использовали свои линзы в соответствии с режимом ношения и следовали всем инструкциям по уходу за линзами и контейнером. Поскольку вирус COVID-19 может сохранять жизнеспособность в течение двух-трех дней на твердых поверхностях, напоминайте пациентам о необходимости дезинфицировать очки (с мылом и водой). Наконец, как всегда, пациентам следует прекратить носить контактные линзы, когда они больны и следовать указаниям своего врача.

КАК ВЫ ОБЩАЕТЕСЬ С ПАЦИЕНТАМИ, НУЖДАЮЩИМИСЯ В ЗАМЕНЕ ЛИНЗ?

Стратегия 1 Разошлите всем пациентам электронное письмо с указанием, что, если они беспокоятся о потере своих льгот или об отсутствии контактных линз, Вы отменяете расходы на доставку и продлеваете, если это целесообразно, недавно истекшие рецепты на контактные линзы и выдаете комплект 6-12 месячного запаса линз. Это не только этичное, гуманное решение для пациентов, но и спасение для Вас.

Стратегия 2 Всем пациентам, у которых запланировано ежегодное обследование и у которых заканчиваются линзы, отправьте трехмесячный запас. Пользователям месячных линз отправьте их минимальный запас (линзы на шесть месяцев). Позвоните пациентам, которые подобрали линзы в Вашем офисе, но не забрали, и спросите их, хотели бы они, чтобы их контактные линзы были отправлены им по почте.

Для пациентов, которые хотят прийти в офис, чтобы забрать свои линзы, вывесите на двери табличку с рекомендацией позвонить или написать сообщение, когда они придут. В этом случае практикам необходимо иметь программное обеспечение, позволяющее пациентам набирать номер; обычно он просматривается немедленно и, следовательно, на него можно ответить в режиме реального времени.

Стратегия 3 Подготовьте отчет обо всех пациентах, которые вынуждены или скоро будут вынуждены заказать контактные линзы, затем позвоните каждому из этих пациентов и предложите бесплатную доставку при заказе запасных линз. Это обеспечивает столь необходимый доход, а также позволит не прерывать ношение линз. Пациенты обычно очень благодарны за эту услугу.

Специальные линзы отправляйте пациентам, когда это возможно, но не размещайте новые заказы, чтобы сохранить гарантийные сроки. К счастью, многие лаборатории уже сообщили о своем намерении продлить некоторые гарантии.

Стратегия 4 Предоставить некоторым сотрудникам удаленный доступ к электронным медицинским картам практики (EMR) и системам управления практикой. Эти сотрудники могут отвечать на запросы пациентов, а также могут активно обращаться к пациентам, которые должны прийти на прием и заказать сменные контактные линзы. Предложите этим пациентам заказать линзы с доставкой.

Для пользовательских и / или необходимых по медицинским показаниям контактных линз важно потребовать от лабораторий продления гарантийных сроков в случае необходимости модификации линз, когда пациенты снова смогут прийти в офис для оказания неотложной помощи.

Стратегия 5 Важно поддерживать отличную связь с пациентами в это трудное время. Укажите на своих сайтах, как вы хотели бы, чтобы пациенты связывались с вами, и отправляйте электронные письма с этой информацией. Будьте доступны по телефону в обычное рабочее время и в любое время по электронной почте.

Доставка линз непосредственно пациентам идеальна для поддержания социального дистанцирования. Либерально продлите срок ношения и вежливо дайте понять, что это только из-за чрезвычайных обстоятельств, чтобы избежать изменений в будущем.

Стратегия 6 Если у вас есть заказы, которые необходимо отдать, вместо того, чтобы входить в офис, чтобы забрать линзы, доставьте их пациентам к машине или за пределы офиса, если они не хотят, чтобы их отправляли напрямую. Когда пациенты прибывают, чтобы получить свои линзы, убедитесь, что сотрудник, который доставляет линзы, носит перчатки, чтобы успокоить пациентов, которые получают продукты. Также рекомендуется, чтобы пациенты открывали свои коробки доставки за пределами своего дома и приносили в дом только контактные линзы, как некоторые рекомендуют при поставках Amazon.

Если у вашей организации нет долгов, рассмотрите возможность заказа и прямой отправки любых запросов на замену линз и сохранения банка контактных линз в офисе на случай возможных в будущем дефицитов в линии снабжения.

Стратегия 7 Установленным владельцам склеральных линз, которые ожидают замены линз, может быть осуществлена отправка по почте. Если это неудобно, линзы могут быть доставлены «на тротуар», и пациенты не будут входить в офис. Попросите пациентов оставаться в своей машине.

Стратегия 8 Поощрять большинство пациентов к отправке линз и продуктов непосредственно в их дома, но для тех, кто хочет прийти в офис, чтобы забрать их, попросите сотрудника отдать им заказы на входе.

Что делать с пациентами, пользователями контактных линз, которым необходим осмотр врача.

Стратегия 1 Пациенты с неотложным состоянием (острая боль, отек, инородные тела, тупая травма и т. д.) должны посетить кабинет. Только пациенты с жалобами должны входить в кабинет (без членов семьи). Носите лабораторные халаты и хирургические перчатки и протирайте все после каждого посещения.

Стратегия 2 Тщательная сортировка. Видеочат дает практикующим врачам возможность не только визуализировать проблемные глаза, но и видеть язык тела пациента; некоторые пациенты могут преуменьшать симптомы по телефону, но вид их лица может показать уровень дискомфорта или боли, которые они на самом деле испытывают. Кроме того, это позволяет практикующим врачам направлять пациентов при проведении первичного обследования глаз. Обращайте внимание на симптомы и жалобы пациентов, которые он должен был заметить сам, такие как боль или светобоязнь.

В настоящее время телемедицина может использоваться для осмотра пациентов и их надлежащего лечения. Если дело слишком сложное, пациент может быть рекомендован для осмотра в кабинете или направлен к соответствующему специалисту для экстренной помощи. Будьте осторожны с пациентами, у которых есть конъюнктивит, поскольку это было зарегистрировано в связи с COVID-19. Для тех, у кого проявляются признаки и симптомы вирусного конъюнктивита, целесообразно провести оценку по другим симптомам и факторам COVID-19.

Стратегия 3 Как всегда, вызовите специалиста, который будет реагировать на чрезвычайные ситуации любого типа. Этот врач определит, требуется ли посещение в реальном времени в офисе. В противном случае они могут выполнить виртуальное посещение онлайн-здравоохранения. Многие приложения доступны для таких видеозвонков с пациентами. Ключевым моментом является то, чтобы правила были изменены, чтобы разрешить выставление счетов с использованием либо специфических для онлайн-здравоохранения кодов, либо, если они основаны на видео, кодами оценки и управления с соответствующим модификатором (GQ) и местоположением кода услуги (используйте код местоположения # 2). Это применимо как к Medicare, так и к коммерческому страхованию.

Стратегия 4 Помните, что обследования пациентов с помощью онлайн-медицины по видео оплачиваются лучше, чем по телефону. При наличии надлежащей документации вы можете выставлять счета за видео осмотр.

Стратегия 5 Пациенты, у которых возникла неотложная ситуация, должны сначала по телефону проконсультироваться со специалистом перед вызовом в этот офис. Следующим шагом является виртуальная консультация с использованием приложения видеосвязи, чтобы врач мог видеть глаз. Если практикующий чувствует, что состояние пациента требует личного визита, пациент должен пройти обследование в офисе.

Стратегия 6 В этой пандемической ситуации визит в офис похож на хирургическое вмешательство; практикующие врачи должны взвесить соотношение риск / польза не только для пациента, но и для врача и персонала. Пациенты, носящие контактные линзы, нуждающиеся в медицинской помощи, которые нуждаются в уходе, должны, как минимум, назначать прием в офисе, так как это соответствует критерию комплексной или неотложной помощи.

Стратегия 7 Для пациентов, нуждающихся в необходимых с медицинской точки зрения деталях для контактных линз, важно, если это возможно, по-прежнему их видеть. Некоторые из них являются водителями и работниками продуктовых магазинов, которые упорно трудятся чтобы служить стране в это тяжелое время. Ограничьте посещение только одного пациента за раз и примите дополнительные меры предосторожности при дезинфекции оборудования и диагностических линз.

Стратегия 8 Важно продолжать заниматься неотложной помощью лично в офисе. Кроме того, важно помнить, что у многих пациентов, которые носят специальные линзы, может потребоваться изменение параметров разной степени, от незначительного до полного. Эти люди могут быть не способны безопасно функционировать без своих контактных линз из-за зрительных нарушений или лечебной линзы; это значительно повышает их потребности по сравнению со стандартными пользователями с мягкими линзами, которые по-прежнему могут нормально работать в очках.

Что еще вы считаете важным в практике контактной линзы сегодня?

Стратегия 1 В это трудное время практикующие специалисты по уходу за глазами должны сделать все возможное для обеспечения наилучшего ухода за пациентами; но они не должны делать это за счет собственного благополучия. По мере того как вирус становится все более распространенным в Соединенных Штатах, практикующие врачи должны свести к минимуму практику использования контактных линз и неотложную медицинскую помощь, пока она снова не станет безопасной.

Стратегия 2 Будьте на связи и доступны вашим пациентам. Многие боятся этого нестабильного времени, им важно знать, что вы доступны и способны ответить на их вопросы и проблемы.

Стратегия 3 Используйте это время для внесения изменений в офисе, в том числе работайте над тем, чтобы настроить и заказать платформы для заказа программного обеспечения для контактных линз. Многие из этих программ с дистрибьюторами контактных линз и компаниями требуют, чтобы вы создали библиотеку параметров контактных линз, которая занимает слишком много времени при нормальной работе. Если ваш офис может сделать это сейчас, вы готовы к большей эффективности, когда двери снова откроются. Во время простоя в офисе очищайте все комплекты пробных линз GP, используя новые рекомендации по дезинфекции (доступны по адресу: https://www.gpli.info/wp-content/uploads/2020/03/2... -Управление-дезинфицирующая-оф-диагностического-lenses.pdf). Пересмотрите все ваши новые и существующие инструктивные материалы для пациентов с контактными линзами и служебные брошюры для пациентов. Как и в большинстве занятых практик, их, вероятно, необходимо обновить в графике, если не в словах.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ МЫСЛИ
Кризис, такой как COVID-19, на самом деле вызывает некоторые позитивные изменения. Пациент и практика гигиены стали первостепенными, и это будет продолжаться. Подобно тому, как наши университеты должны принимать дистанционное обучение, практикующие центры контактной коррекции полагаются на многие формы дистанционной связи, включая телекоммуникации, чтобы гарантировать, что их пациенты хорошо информированы и не испытывают недостатка в контактных линзах и уходе за контактными линзами в течение этого времени. Кроме того, как подчеркивали наши эксперты, такой кризис усиливает ценность подбора специальных линз. Эти пациенты тесно связаны с врачом, и они вернутся, как только двери откроются для обычного ухода за контактными линзами.

Вирус COVID-19 заставил каждого специалиста по контактным линзам использовать все мыслимые формы общения, чтобы показать своим пациентам, насколько они заботятся. Из-за этого мы все пройдем через это вместе.

Доктор Беннетт - почетный профессор Университета Миссури-Сент. Луис Колледж Оптометрии и является исполнительным директором института линз GP. Он также является редактором клинических функций для Contact Lens Spectrum. Вы можете связаться с ним по ebennett@umsl.edu.

Contact Lens and Anterior Eye. 2020 April 3. Part one

Lyndon Jones, Karen Walsh, Mark Willcox, et al. DOI: https://doi.org/10.1016/j.clae.2020.03.012 in press
The COVID-19 pandemic: Important considerations for contact lens practitioners https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1367048420300552

The COVID-19 pandemic: important considerations for contact lens practitioners

Линдон Джонс, Карен Уолш, Марк Уиллкокс и др. DOI:

Contact Lens and Anterior Eye. 2020 Апрель 3. Пандемия COVID-19: важные соображения для практиков контактных линз.

Новый коронавирус (CoV), тяжелый острый респираторный синдром Coronavirus - 2 (SARS-CoV-2), приводит к заболеванию коронавирусом 2019 (COVID-19). Поскольку информация о болезни COVID-19 продолжает развиваться, пациенты обращаются к своим глазным врачам за точными рекомендациями по здоровью глаз. В настоящее время нет никаких данных, свидетельствующих о повышенном риске заражения COVID-19 из-за ношения контактных линз (CL) по сравнению с очками, и нет научных доказательств того, что ношение стандартных рецептурных очков обеспечивает защиту от COVID-19 или других вирусных заболеваний.

Во время пандемии возможны значительные изменения в доступе к местному уходу за глазами. Таким образом, крайне важно, чтобы владельцы оптометрических практик помнили о шагах, которые они должны выполнить, чтобы минимизировать риск осложнений, уменьшить их потребность выйти из изоляции и обратиться за помощью. Прием пациентов с осложнениями следует, по возможности, сохранять в оптометрических центрах, чтобы свести к минимуму нагрузку на основную службу здравоохранения, которая будет увеличиваться. Оптимальное поведение при ношении контактных линз должно быть таким же, как и при обычных обстоятельствах и включать в себя надлежащую обработку рук (тщательно с мылом и водой) и сушку (с бумажными полотенцами) перед применением и удалением CL. Ежедневная очистка CL и правильный уход за контейнером для многоразовых CL должны проводиться в соответствии с рекомендациями, и следует избегать контакта линз с водой. В тех случаях, когда доступность местной клинической помощи ограничена, практикующие врачи могут рассмотреть вопрос о том, чтобы посоветовать пациентам уменьшить или полностью исключить сон в их CL (когда пациенты обладают соответствующими знаниями о правильном ежедневном уходе и доступе к подходящим продуктам для ухода за линзами) или рассмотреть возможность перевода пациентов на ежедневные одноразовые линзы. Пациентам следует также избегать касания их лица, в том числе глаз, носа и рта, немытыми руками и избегать ношения CL в целом, если он плохо себя чувствует (особенно при любых симптомах простуды или гриппа).

Коронавирус и ношение контактных линз

Контактные линзы представляют собой высокоэффективную форму коррекции зрения примерно для 140 миллионов человек во всем мире, с очень низкой частотой микробного кератита или симптоматического воспалительного кератита при строгом ежедневном ношении контактных линз 11 , 12 . Хорошо известно, что ношение контактных линз, и особенно во время сна, увеличивает риск бактериального кератита 12 , 13 , 14 , 15 , 16 . Также хорошо известно, что вирусный конъюнктивит является наиболее распространенным типом конъюнктивита 17.. Тем не менее, глаз, поверхность глаза и слезная пленка используют различные механизмы защиты хозяина, такие как физические барьеры и иммунологические стратегии, которые помогают снизить вероятность заражения роговицы и конъюнктивы.

PubMed поиск по 24 - е марта 2020 не обнаружил никаких доказательств того, что контактные линзы, более вероятно, угрожают COVID-19, чем ношение очков. То что, это вызывает озабоченность, связано с тем фактом, что SARS-CoV-2 был выделен в слезах, хотя и до настоящего времени, нечасто 18 , а также с тем, что вирус, как известно, передается при ручном контакте и, таким образом, может переноситься на контактные линзы при их применении и снятии. В одном сообщении положительная слезная и конъюнктивальная секреция произошла у одного пациента, у которого развился конъюнктивит в группе из тридцати пациентов с новой коронавирусной пневмонией 18 . В другом отчете 19 64 образца слезной пленки от 17 пациентов с COVID-19 не выявили признаков SARS-CoV-2 в результате вирусной культуры или полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). Кроме того, частота конъюнктивита у пациентов с COVID-19, о которых сообщалось на сегодняшний день, низкая, <3% 18 , 20 , хотя было высказано предположение, что CoV, возможно, могут передаваться при контакте с конъюнктивой пациентов с активным заболеванием. 18 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24 . Однако вопрос о том, может ли COVID-19 происходить при контакте с конъюнктивой, остается неизвестным 7 . Недавние документы пришли к выводу, что «Глаз редко поражается инфекцией CoV человека, и он не является предпочтительным входом для CoV человека для заражения дыхательных путей 25 ». и что «результаты этого исследования показывают, что риск передачи SARS-CoV-2 через слезы низок 19 . » Таким образом, на сегодняшний день нет никаких выводов, которые поддерживают опасения, что здоровые пациенты более подвержены риску заразиться COVID-19, если они пользуются контактными линзами.

Можно утверждать, что COVID-19 настолько нов, что таких данных еще не было бы. Тем не менее, отсутствие данных о предыдущих вспышках коронавирусной болезни, включая SARS, позволяет предположить, что риск развития COVID-19 при ношении контактных линз низок. Информативно рассматривать вирусные заболевания, которые передаются при непосредственном контакте и которые могут использоваться в качестве суррогата для оценки рисков, связанных с применением COVID-19 для тех, кто носит контактные линзы. Вирусы, связанные с человеческими инфекциями, были обнаружены на тканях глазной поверхности или в слезной пленке. К ним относятся, но не ограничиваются ими, ДНК- и РНК-вирусы, такие как аденовирус, другие коронавирусы, вирус герпеса, вирус иммунодефицита человека, вирус гриппа и вирус Зика 18 , 22 , 26 , 27, 28 , 29 . Тем не менее, эти вирусы, как правило, обнаруживаются на низких уровнях, и считается, что они не передаются с поверхности глаза (за исключением аденовирусных инфекций).

Одной из глазных вирусных инфекций является эпидемический кератоконъюнктивит (EKC), вызванный аденовирусом вируса без оболочки. Это заболевание очень заразно, быстро распространяется через прямой контакт, составляет 65-90% случаев вирусного конъюнктивита 30 , 31 и вовлечено в активно передаваемое заболевание в офтальмологических клиниках и других общих медицинских учреждениях, где существует тесный контакт между врачами и пациентами 32 , 33 , 34 , 35 , 36 , 37 , 38. Обзор литературы, показывает отсутствие повышенного риска EKC у тех, кто носит контактные линзы по сравнению с лицами, не носящими линзы, с частотой 3-15% у тех, кто носит контактные линзы 32 , 36 . Действительно, было предложено использовать силикон-гидрогелевые контактные линзы для лечения аденовирусной инфекции у пациентов 39 . Существуют противоречивые данные о кератите простого герпеса (HSK, еще один ДНК-вирус, но тот, который находится в оболочке) и ношении контактных линз. Одно проспективное когортное исследование и одно ретроспективное исследование «случай-контроль» не выявили связи между ношением контактных линз и возникновением или рецидивом HSK, тогда как одно ретроспективное исследование и отчет о случаях действительно предлагали ассоциацию 40 , 41 ,42 , 43 .

Другим вирусом, вызывающим обеспокоенность в связи с поверхностью глаза, является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), с предполагаемой распространенностью в США 1,1 миллиона 44 . ВИЧ является РНК-вирусом, но другой формой РНК-вируса называется ретровирус, и он имеет оболочку. ВИЧ был обнаружен в большинстве тканей глаза, включая роговицу, конъюнктиву и слезную пленку пациентов со СПИДом 45 . Он также был восстановлен с поверхности контактной линзы 46 . Однако в настоящее время считается, что ВИЧ не передается через ткани глаза или слезную пленку. CDC ответственно заявляет, «ВИЧ не передается через слюну, слезы или пот, которые не смешаны с кровью ВИЧ-положительного человека». 47 Исследования также показали, что при соответствующей обработке контактных линз большинство систем ухода за контактными линзами, скорее всего, предотвратят возможность передачи линзой вируса в глаз и, как следствие, ВИЧ 48 . Однако из-за иммунодефицита и компромисса признается, что СПИД связан с оппортунистическими инфекциями, которые могут подвергнуть человека риску глазной инфекции 49. ВИЧ был определен как фактор риска госпитализации по поводу изъязвления роговицы. В то время как ежедневное ношение контактных линз (не ношение в течение ночи) может быть безопасным для пациента со СПИДом, важно, чтобы практикующий врач по уходу за глазами играл активную роль в контроле за пациентом и здоровьем его глаз, поскольку это связано с безопасным ношением контактных линз. Подсчет CD4 +, указывающий на иммунокомпетентность, может быть ключевым в принятии этих решений. 20 марта 2020 года CDC обнародовал информацию о пациентах со СПИДом и мерах предосторожности применительно к COVID-19 50. Конечно, существует много различий в этих вирусах с точки зрения их структурной биологии, векторов и других факторов. Тем не менее, при ограниченных текущих данных, сравнивающих носителей контактных линз с лицами, не носящими линзы, у пациентов с COVID-19, это остается наилучшим доступным доказательством что ношение контактных линз вызывает беспокойство.

Коронавирусы способны вызывать широкий спектр заболеваний глаз, включая заболевания переднего сегмента, такие как конъюнктивит и передний увеит, и состояния заднего сегмента, такие как ретинит и неврит зрительного нерва 51 . Современное понимание того, как распространяется SARS-CoV-2, основано главным образом на том, что известно о других подобных коронавирусах. В настоящее время обнаружено два типа SARS-CoV-2 (L и S) 52 . Предполагается, что L-форма является производным вариантом наследственного S-типа, и предполагается, что она более агрессивна и значительно более распространена в Ухане, Китай (где впервые был зарегистрирован COVID-19), чем в других местах, хотя частота ее изоляции снизилась с января 2020 года 52. Вирус распространяется главным образом через контакт от человека к человеку через дыхательные капельки, возникающие при кашле или чихании зараженного человека 53 , 54 . Тем не менее, он также может распространяться, если люди касаются объекта или поверхности вирусом, присутствующим у зараженного человека, а затем касаются поверхностей слизистой оболочки, таких как рот, нос или глаза 54 , 55 , 56. Принимая во внимание, что пользователи контактных линз должны касаться своих глаз при применении и снятии контактных линз, понятно, что это было поднято как потенциальная проблема для увеличения их риска воздействия вируса. Последовательный, однозначный совет по защите людей от вируса заключается в частом мытье рук с мылом и водой. Липидная оболочка вируса может быть эмульгирована сурфактантами, такими как те, которые содержатся в простом мыле, которое убивает вирус 54 , 57. Рекомендации по передовому опыту для тех, кто носит контактные линзы, включают в себя те же инструкции, которые следует передавать при любых ситуациях, независимо от пандемии COVID-19. При использовании контактных линз первостепенное значение имеет тщательное мытье рук с мылом и водой с последующей сушкой рук бумажными полотенцами (обычно называемыми «кухонным рулоном» в Великобритании). Для тех, кто носит контактные линзы, это должно происходить перед каждым применением и удалением контактных линз, и такая практика снижает риск инфекции и воспалительных реакций и является очень эффективной 58.. Отсюда следует, что, пока пользователи контактных линз используют правильные методы гигиены рук, они должны ограничивать передачу любого вируса на поверхность глаза, и, как уже говорилось, в настоящее время нет никаких доказательств того, что они подвергаются более высокому риску развития COVID. -19 инфекции, чем не носящие.

1.2 . Коронавирус и очковые линзы

Систематический обзор литературы показывает, что нет научных доказательств того, что ношение очков обеспечивает защиту от SARS-CoV-2 или других вирусных передач, хотя эта концепция была недавно предложена в средствах массовой информации 59 , 60 , 61. . Такое убеждение в отношении безопасности очков, вероятно, существует из-за рекомендаций по использованию утвержденных средств индивидуальной защиты (медицинские маски, защитные очки) в определенных условиях, связанных с уходом за инфицированными пациентами 62 . Тем не менее, эти защитные очки обеспечивают совершенно иную защиту по сравнению со стандартными очками, и эта разница признана Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), которые утверждают, что «Личные очки НЕ считаются адекватной защитой глаз» 63 . »

Несмотря на четкое разграничение CDC между стандартными очками и утвержденными защитными очками, понятно, что все еще существует ошибочное мнение о том, что очки предпочтительнее контактных линз. Однако существует ряд факторов, которые не поддерживают эту теорию. Во-первых, рассмотрим тех, кто носит очки с частичной занятостью, которые используют свои очки только для случайного использования на расстоянии или для чтения. Их предполагаемая «защита» носит прерывистый характер, и, кроме того, увеличение частоты их надевания и снятия очков увеличивает вероятность прикосновения к их лицу каждый раз, возможно, в отсутствие мытья рук. Еще один момент, на который следует обратить внимание: некоторые вирусы, такие как SARS-CoV-2, могут оставаться на твердых пластиковых поверхностях (аналогично тем, которые обнаруживаются в оправах очков и линзах) от нескольких часов до нескольких дней 64., 65 , 66 , 67 . При прикосновении к их очкам любые вирусные частицы могут потенциально передаваться на пальцы и лицо пользователя, и, таким образом, надлежащие правила гигиены рук должны также распространяться на регулярное обращение с оправами очков и солнцезащитных очков, чтобы предотвратить передачу вирусных частиц пальцам и затем на лицо. Очки следует регулярно мыть водой с мылом и сушить бумажным полотенцем для удаления любых прилипших вирусных частиц.

1.3 . Важность гигиены рук

Руки являются распространенным переносчиком респираторной инфекции 68 , 69 . Наблюдательное исследование студентов-медиков изучило частоту, с которой они касались их лица 70. В среднем каждый из студентов касался их лица 23 раза в час. Из всех прикосновений к лицу 44% касались контакта со слизистой оболочкой (глаза, нос или рот) по сравнению с 56%, которые контактировали с кожей (ушей, щек, подбородка, лба или уха). Из прикосновений к слизистой оболочке 36% поражали рот, 31% - нос, 27% - глаза, и 6% представляли собой комбинацию этих областей. Учитывая такое большое количество прикосновений к лицу, мытье рук становится чрезвычайно важным методом предотвращения передачи какого-либо патогенного организма от пальцев к слизистым оболочкам лица. Также важно помнить, что в целом более молодые люди, носящие контактные линзы, часто практикуют более «рискованное» поведение (например, несоблюдение социальных дистанций, наблюдаемое недавно во время весенних каникул в США) 71., что создает повышенный риск инфицирования SARS-CoV-2. Следовательно, остается важным напомнить этой возрастной группе о роли гигиены рук в профилактике глазной и системной инфекции, независимо от способа коррекции зрения.

В дополнение к обычному мылу, используемому для мытья рук, вирус SARS-CoV-2 весьма вероятно подвержен тем же дезинфицирующим средствам на основе спирта и перекиси, которые практикующие специалисты по уходу за глазами обычно используют для дезинфекции офтальмологических инструментов и офисной мебели 66 . Для предотвращения передачи SARS-CoV-2 те же методы дезинфекции, которые уже использовались для предотвращения распространения других вирусных патогенов в офисе, рекомендуются до и после каждой встречи с пациентом. Многие из этих шагов были обобщены в недавней редакционной статье 72 , которая охватывает ряд важных соображений для ведения безопасной клинической практики во время пандемии.

CDC и ВОЗ рекомендуют людям часто обрабатывать руки, чтобы снизить риск заражения вирусом. В частности, они советуют всем людям:

• Часто мойте руки с мылом и водой в течение не менее 20 секунд, особенно после того, как они были в общественном месте, или после того, как Вы высморкались, кашляли или чихали.

• Если мыло и вода недоступны, следует использовать дезинфицирующее средство для рук, которое содержит не менее 60% алкоголя. Они должны покрывать все поверхности рук и натирать их, до ощущения сухости.
• Им следует избегать касания глаз, носа и рта немытыми руками.

Contact Lens and Anterior Eye. 2020 April 3. Part two


1.4 . Материал контактных линз

Использование ежедневных одноразовых контактных линз существенно снижает риск многих воспалительных осложнений 73 . Владельцы контактных линз должны всегда либо утилизировать свои ежедневные одноразовые линзы каждый вечер, либо регулярно дезинфицировать свои ежемесячные или двухнедельные линзы в соответствии с инструкциями производителя и специалистов по уходу за глазами.

Необходимо рассмотреть вопрос о том, существуют ли различия в риске заражения SARS-CoV-2 между различными материалами контактных линз. Высказывались предположения, что материалы на основе силоксана (силиконовые гидрогели) с большей вероятностью связывают SARS-CoV-2, чем гидрогели 61 , и что эти материалы контактных линз особенно «опасны» для использования. Недавнее исследование показало, что аэрозольная и поверхностная стабильность как SARS-Cov-2, так и его предшественника, SARS-CoV-1 (вирусный штамм, связанный с предшествующей эпидемией SARS в 2002 и 2003 годах), была сходной 74. В частности, оба вируса могут быть обнаружены в аэрозолях на срок до трех часов, на картоне в течение 24 часов и на пластике и нержавеющей стали в течение 2-3 дней. До настоящего времени не было никаких лабораторных исследований о способности коронавирусов прилипать к контактным линзам, и о способности дезинфицирующих средств убивать коронавирусы, прилипшие к контактным линзам.

Нет никаких доказательств присутствия SARS-CoV-2 в слезах или конъюнктивальной ткани у бессимптомных пациентов, и даже у пациентов с подтвержденным заболеванием присутствие SARS-CoV-2 на поверхности глаза является низким 18 , 19 , 20 . Таким образом, связывание SARS-CoV-2 с контактными линзами с поверхности глаза у бессимптомных пользователей было бы маловероятным. Желательно, чтобы пациенты с COVID-19 не носили контактные линзы, и если пациент заболел COVID-19, любые контактные линзы, которые он носил в это время, должны быть немедленно утилизированы, как и любые оставшиеся дезинфицирующие растворы и контейнеры для контактных линз, которые у него есть, и он должен вернуться к ношению очковых линз, а после полного восстановления следует возобновить ношение с новой парой линз.

Проблемы, которые влияют на бактериальное, вирусное, грибковое и амебное связывание с материалами контактных линз, являются очень сложными и изменчивыми, с противоречивыми данными о факторах, которые влияют на микробное связывание 75 , 76 , 77 , 78 , 79 , 80 . На сегодняшний день ни одно исследование не рассматривало эту проблему специально для вируса, вызывающего COVID-19. В недавней работе 66 цитируется предположение, что силиконовые гидрогели с большей вероятностью связывают SARS-CoV-2, чем гидрогели 61 . Однако в этой статье не рассматривались материалы для контактных линз. Поверхности, описанные в статье 66 наиболее близкими с материалами контактных линз были «пластик» и силиконовая резина 64 , 81 , 82 . Ни один из этих материалов должным образом не представляет сложную химию массы и поверхности современных материалов для контактных линз 83 , 84 , 85 и не может использоваться для отражения вероятного связывания какого-либо патогенного организма с современными контактными линзами. Поверхности материала мягкой линзы намного более гидрофильны, чем поверхности пластмассы и силиконовой резины, рассмотренные в этой рукописи, и связывание вирусных частиц с подложками является сложным, в зависимости от зарядов и топографических характеристик вируса и характеристик рассматриваемой поверхности 86. Факторы, регулирующие связывание SARS-CoV-2 с неорганическими поверхностями, до сих пор неизвестны, но для различных переносимых водой вирусов основными движущими факторами являются электростатические взаимодействия (управляемые зарядом), за которыми следуют гидрофобные взаимодействия с незначительным действием ван-дер Вальсовых взаимодействия 86 .

Другие факторы, отмеченные в статье Kampf et al. Это то, что высокая концентрация инокулята, используемая для изучения потенциальных скоростей связывания вируса (10 3 - 10 5), вероятно, намного выше, чем те, которые встречаются на поверхности глаза у бессимптомных носителей, и потенциально намного выше, чем при заражении, передаваемом через кончик пальца при надевании или удалении контактных линз. Приведенное время жизнеспособности указано при комнатной температуре, но время, в течение которого вирусы остаются жизнеспособными при температуре поверхности глаза, значительно ниже 81 , 82 и на сегодняшний день время, в течение которого SARS-CoV-2 остается жизнеспособным на гидрофильных подложках, таких как материалы для контактных линз, остается неизвестным. Наконец, эти исследования проводились в сухой статичной среде, которая никоим образом не отражает влажное состояние поверхности глаза и не учитывала влияние моргания на удаление потенциальных вирусных загрязнений с поверхности линзы. Кроме того, нет никаких доказательств, подтверждающих утверждение о том, что силиконовые гидрогелевые линзы с большей вероятностью будут загрязнены SARS-CoV-2 (или даже любым другим вирусом), чем гидрогелевые линзы.

На сегодняшний день не существует доказательств способности продаваемых в настоящее время растворов для контактных линз дезинфицировать SARS-CoV-2, и свидетельства относительно способности современных систем по уходу дезинфицировать вирусы остаются сомнительными 87 , 88 , и требуется дальнейшая работа в этой области , Более 30 лет назад было признано, что системы ухода за контактными линзами того времени, основанные на методах химической и термической дезинфекции, были эффективны при инактивации вируса простого герпеса и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) 89 , 90 . Другое исследование показало, что обычные коммерческие системы по уходу за контактными линзами способны «безопасно обеззараживать» ВИЧ-1 от контактных линз, особенно когда включен этап механической чистки 48. Недавняя работа показала, что бензалконийхлорид, обычный офтальмологический консервант, может замедлять или останавливать развитие аденовируса 91 . В другой статье сообщалось, что метод «протирка-полоскание» был более эффективен при удалении вирусов с контактных линз, чем метод, в котором не было механического воздействия 88 . Большинство современных систем для ухода за линзами включают поверхностно-активное вещество 92 , и, учитывая, что SARS-CoV-2 имеет липидную оболочку, вполне вероятно, что протирка и промывание линзы такой системой ухода могут быть эффективными при уничтожении вирус, но дальнейшая работа в этой области требуется, чтобы подтвердить это. Потенциально важный вывод из обзорной статьи Kampf et al. 66 они исследовали инактивацию коронавирусов различными биоцидными агентами. Эти исследования включали изучение действия дезинфицирующих средств, таких как хлорид бензалкония, диглюконат хлоргексидина, перекись водорода и йод повидон, которые используются (или использовались) в растворах для контактных линз. Диглюконат хлоргексидина был относительно слабым биоцидом при тестировании против вируса гепатита мыши или коронавируса собак, хлорид бензалкония обладал улучшенной активностью, 0,5% перекиси водорода (концентрация существенно меньше, чем в растворах для контактных линз) вызывало> 4 log 10 (99,99%) снижение коронавируса человека в течение 1 минуты и а повидон-йод в концентрациях всего лишь 0,23% (намного меньше, чем в системах дезинфекции контактных линз) вызвало> 4log 10 снижение коронавирусов, вызывающих ОРВИ или MERS (респираторный синдром на Ближнем Востоке) в течение 15 секунд.

1,5 . Области для дальнейшего изучения

Очевидно, что это быстро меняющаяся ситуация, когда информация и рекомендации составляются на основе наилучших имеющихся фактических данных на момент написания каждой рукописи, сообщения новостей и публикаций в социальных сетях. Есть много областей, где дальнейшее изучение может расширить современные знания о взаимодействии SARS-CoV-2 как с поверхностью глаза, так и с контактными линзами. Как уже упоминалось выше, необходимы дальнейшие исследования для изучения взаимодействия SARS-CoV-2 с материалами контактных линз и способности систем дезинфекции контактных линз убивать вирус. Слезная пленка является еще одной областью интереса. Слезная пленка обладает противовирусными свойствами 94 , 95 и вполне вероятно, что слезная пленка может инактивировать вирусы, которые должны были соприкоснуться со слезами. Например, слезная пленка содержит белок лактоферрин, который, как считается, осложняет проникновение аденовируса в эпителиальные клетки роговицы 96 . Тем не менее, это неизвестно для SARS-CoV-2, но с учетом низкой частоты до настоящего времени пациентов, инфицированных COVID-19, которые демонстрируют вирус в слезах 19 эта область также заслуживает изучения. В настоящее время отсутствует минимальная инфекционная доза SARS-CoV-2, которая может вызывать COVID-19, и такая информация будет ценной. Эта доза, вероятно, будет отличаться в зависимости от того, куда была доставлена эта вирусная доза (например, на конъюнктиву по сравнению с дыхательными путями), или на самом деле существуют ли на сегодняшний день достоверные доказательства того, что COVID-19 действительно мог возникнуть путем конъюнктивальной передачи 7 .

1.6 . Доступ к клинической помощи и рекомендации по ношению контактных линз во время пандемии

Доказательства, представленные в этом документе, свидетельствуют о том, что безопасность ношения контактных линз не изменилась из-за пандемии, и что надлежащие гигиенические рекомендации для ношения и ухода за контактными линзами должны быть такими же, как всегда. Тем не менее, учитывая, что доступ к специалистам по уходу за глазами различается в разных регионах в это время социального дистанцирования и потенциально может быть серьезно скомпрометирован в разгар пандемии, специалистам по уходу за глазами при обсуждении ношения контактных линз со своими пациентами следует учитывать следующее:

Ключевым моментом является то, что практикующие врачи должны быть осведомлены о местных учреждениях клинической помощи во время пандемии и принимать меры по снижению нагрузки на основную систему здравоохранения за счет обращения пациентов имеющих жалобы, связанные с контактными линзами, поскольку персонал клиник перемещается из офтальмологической практики в другие области, непосредственно связанные с пациентами с COVID-19. Последствия здесь обязательно будут варьироваться в зависимости от местных и региональных условий. Например, по состоянию на 24 марта 2020 года во многих странах было приостановлено рутинное наблюдение за глазами, и оптометрическая помощь была ограничена консультациями по телефону и / или экстренными службами. Например, в Соединенном Королевстве практикующие врачи должны работать для ведения случаев в рамках оптометрической структуры, а не обращаться в Национальную службу здравоохранения, где это возможно. Это может включать телефонный контакт с пациентами, сообщающими о проблемах с контактными линзами, и / или видео-консультацию с использованием подходящего приложения для мобильного телефона, чтобы обеспечить быструю сортировку и управление, уменьшая необходимость обременять других клинических коллег. В некоторых случаях лучше всего обращаться к коллегам-оптометристам, имеющим лицензию на практику в качестве независимых врачей-терапевтов (квалифицированных терапевтов), которые могут лечить более значительные нежелательные явления, связанные с контактными линзами. В других случаях местная служба по незначительным глазным заболеваниям (MECS) может стать альтернативным способом лечения. В рамках этой услуги пациенты направляются к местным оптометристам, которые прошли аккредитованную подготовку по продвинутой оптометрической помощи, которая может определить, требуется ли направление в офтальмологию, и, где это возможно в рамках их практики, лечить незначительные заболевания глаз.

В Северной Америке, Австралии и других регионах / странах одобренные терапевтическим путем оптометристы с большей вероятностью станут первым портом вызова для пациентов с контактными линзами с клиническими нежелательными явлениями, хотя, опять же, большинство органов здравоохранения требуют отсрочки не неотложной, обычной помощи. Во время продолжающейся пандемии особенно важно, чтобы практикующие врачи удвоили свои усилия, чтобы дать своим пациентам клинические советы, чтобы свести к минимуму осложнения с контактными линзами, потому, что многие районы мира находятся в «запертых» формах, и даже сам выход из дома может быть не простым. Самый простой подход, рекомендованный Американской академией офтальмологии, заключается в прекращении ношения контактных линз и возвращении к очкам в течение этого времени 97. Однако, учитывая личную мотивацию, которую могут иметь индивидуумы для ношения контактных линз или действительно те, кто носит линзы по клинической причине (кератоконус, например), это предположение, вероятно, не практично для многих пользователей контактных линз. В Великобритании Генеральный оптический совет принял прагматичный подход к ношению и снабжению контактными линзами во время пандемии. Выпуская совместное заявление с рядом других регулирующих органов здравоохранения, они признают крайне сложные обстоятельства и необходимость отходить от установленных процедур 98. Они предложили руководство, которое позволяет практикующим специалистам высказать свое профессиональное суждение о том, нужно ли осматривать пациентов после дистанционной консультации, что наилучшим способом действий будет продолжать поставлять линзы, даже в случае истекшего рецепта 98. . Это действие будет обеспечивать постоянную поставку новых линз пользователям и значительно уменьшать соблазн пациентов использовать линзы сверх рекомендованного интервала замены. Практикующие врачи также должны принять меры к тому, чтобы пациенты получали поставку своих предписанных типов линз и сообщали об этом надлежащим образом, чтобы отговорить пациентов от выбора альтернативных (не прописанных) марок линз через интернет-магазины.

Важно помнить, что ношение контактных линз является безопасной формой коррекции зрения для миллионов людей во всем мире. Обзор 1276 записей о пользователях с мягкими контактными линзами в 4120 посещений показал, что у 82% не было никаких осложнений в течение периода наблюдения более двух лет 99 . Ежегодная частота симптоматических CIE при ежедневном многоразовом ношении мягких линз составляет около 3%, а при ежедневном одноразовом ношении - почти ноль 100 . Частота симптоматических CIE при длительном ношении выше, с повышенным риском в 2-7 раз по сравнению с ежедневным ношением 101 , 102, 103 . Ежегодная заболеваемость микробным кератитом (МК) варьирует по модальности и составляет около 2 на 10 000 пользователей при ежедневном ношении мягких линз 13 , 15 , 104 , увеличиваясь примерно до 20 на 10 000 пользователей при длительном ношении мягких линз, независимо от типа материала. 13 , 14 , 105 , 106 .

Однако возникает серьезная проблема, что любое осложнение контактных линз, которое требует посещения медицинского учреждения в это время ограниченных ресурсов, потенциально является проблемой. . В 2012 году в США произошло 19,4 миллиона домашних травм, требующих медицинской помощи, что составляет 24,17 на 100 000 населения 107 . Исследование, проведенное в течение двух лет в Бельгии, оценило ежегодную частоту домашних инцидентов, требующих лечения со стороны врачей общей практики, в размере 2194 на 100 000 человек 108. В контексте этих цифр ношение контактных линз с частотой возникновения микробного кератита 0,2-2 на 100 000 (то есть 2-20 на 10 000) пользователей не представляет значительной дополнительной нагрузки для системы здравоохранения по сравнению с неотъемлемыми опасностями для жизни в домашних условиях, что на основании их заболеваемости, как указано выше, приведет к гораздо большему числу травм, которые могут потребовать медицинской помощи во время пандемии.

Как можно снизить риск ношения контактных линз, чтобы снизить потенциальную нагрузку больницы в это время? Факторы риска, которые приводят к CIEs и инфекционному кератиту, хорошо поняты. Учитывая снижение частоты CIE у тех, кто носит ежедневные одноразовые линзы 99 , 100, эта форма ношения линз кажется идеальной во время ограниченного клинического обеспечения. У некоторых пациентов имеются запасные контактные линзы многоразового и ежедневного использования, причем последние обычно используются для занятий спортом или отдыха. При соответствующем обсуждении с врачом в настоящее время можно рекомендовать переход на использование одноразовых линз.

Прекращение планового или случайного ношения в течение ночи значительно снижает риск осложнений контактных линз. Некоторые пациенты могут, в основном, использовать свои линзы для длительного ношения по профессиональным причинам, и те же преимущества могут больше не присутствовать, если они в настоящее время работают на дому. В таких ситуациях возврат к ежедневному режиму ношения может быть оправдан - хотя только если пациент имеет соответствующие средства ухода и правильно их использует. Таким же образом, пациентам, которые обычно переходят от ежедневного ношения к длительному ношению с течением времени (для работы или по другим причинам), можно рекомендовать принять режим повседневного ношения до тех пор, пока не появится нормальное клиническое обеспечение. Такие изменения в графиках ношения контактных линз должны быть предприняты только после консультации с врачом.

Скрупулезная гигиена рук, а также правильное использование многоцелевых растворов с протиркой и полосканием многоразовых линз, ежедневная чистка контейнера и регулярная замена линз - все это положительные изменения, о которых профессионалы по уходу за глазами должны напоминать своим пациентам в настоящее время. Кроме того, важным моментом является консультирование по вопросам избежания контакта с водой для снижения риска микробного кератита, особенно кератита Acanthamoeba, который в последние годы возрастает 112 , 113 .

Соблюдение соответствующих правил ношения и ухода за линзами всегда является важной целью для профессионала, однако можно утверждать, что во время нынешней вспышки SARS-CoV-2 это должно стать областью повышенного внимания. Внимание к тщательному мытью рук приветствуется и является важным началом, но для специалистов по уходу за глазами разумно использовать это время, чтобы пойти намного дальше, пересматривая обучение пациентов безопасным методам ношения и ухода с целью уменьшения вероятности развития осложнений, требующих клинической помощи.

2 . Выводы

В заключение, на сегодняшний день нет доказательств того, что владельцы контактных линз, у которых нет симптомов, должны прекратить ношение контактных линз из-за повышенного риска развития COVID-19, что ношение рецептурных очков обеспечивает защиту от SARS-CoV-2 или что любая другая форма контакта Материал линз с большей вероятностью увеличит или уменьшит риск будущей инфекции COVID-19. Однако информация, касающаяся этого нового коронавируса, развивается быстрыми темпами, и специалисты по уходу за глазами должны внимательно следить за новыми данными по мере их появления.

Практики должны сохранять бдительность, напоминая владельцам контактных линз о необходимости соблюдать правила гигиены рук при работе с линзами. Внимание к ношению контактных линз и особенно к факторам риска возникновения осложнений, особенно важно в разгар пандемии, где доступ к первичной и вторичной оптометрической помощи может существенно отличаться от нормального, и практики должны минимизировать нагрузку на основную систему здравоохранения, рассматривая варианты их локального клинического решения. Пациентам следует напомнить о необходимости утилизировать одноразовые линзы для ежедневного использования после снятия, о необходимости надлежащей дезинфекции многоразовых линз, в том числе, когда это необходимо, использовать этап «протирка и промывание», а также соответствующую очистку и замену футляра. В заключение, 114 , 115 , 116 ни один пользователь контактных линз с активным COVID-19 не должен оставаться в контактных линзах. Это время прекратить носить контактные линзы и вернуться к очкам.